核心观点丨经导管肺动脉瓣置换术亚洲专家共识
经导管肺动脉瓣置换术（TPVR），又称经皮肺动脉瓣置入术（PPVI），是指在心脏不停跳状态下，使用X线和（或）超声影像作为引导，将人工肺动脉瓣通过经导管介入的方式置入到病变的肺动脉瓣处，在功能上完成肺动脉瓣置换的一种微创操作技术。TPVR是最早应用于临床的经导管瓣膜置换技术，主要用于右心室流出道（RVOT）重建术后并发RVOT功能不全［RVOTD，定义为肺动脉瓣反流（PR）和（或）RVOT梗阻］的患者。
近期，《经导管肺动脉瓣置换术亚洲专家共识》在《中国介入心脏病学杂志》发表，对TPVR的8个核心问题作出深入分析，形成8个核心观点。
核心观点一览
核心观点1：对于RVOT重建术后并发中重度或重度RVOTD的患者，TPVR可以改善患者RVOTD相关的症状，逆转患者右心室重构，改善患者心功能（Ⅰ类推荐，B级证据）。
核心观点2：对于需要行肺动脉瓣置换且解剖合适的患者，优先选择TPVR，其次是SPVR；对于解剖不合适的患者，应考虑SPVR（Ⅱa类推荐，B级证据）。
核心观点3：对于带瓣血管通道患者，更多地选择球囊扩张肺动脉瓣；对于自体流出道患者，更多地选择自膨胀肺动脉瓣（Ⅱa类推荐，B级证据）。
核心观点4：TPVR适合于合并有RVOT狭窄的先心病外科矫治术后并发的中重度或重度PR，伴或不伴有RVOT梗阻，解剖学适合，有RVOTD相关临床症状患者（Ⅰ类推荐，B级证据）。
核心观点5：TPVR适合于合并RVOT狭窄的先心病外科矫治术后并发的中重度或重度PR，伴或不伴有ROVT梗阻，无相关临床症状但符合以下条件患者：解剖学适合，且伴有右心室扩大、三尖瓣反流、合并严重ROVT梗阻、严重或进行性右心室功能下降或猝死高危因素等1种以上的情况患者（Ⅱa类推荐，B~C级证据）。
核心观点6：拟行TPVR者术前、术中及术后应行超声心动图检查，评估患者心功能、心脏大小、右心室收缩末期压力以及肺动脉瓣功能等指标；同时术前可行肺动脉CTA，评估RVOT-肺动脉解剖，作为患者筛选及瓣膜型号选择的主要依据（Ⅰ类推荐，C级证据）。
核心观点7：TPVR术中应该进行右心导管检查，评估瓣膜置入前后肺动脉压力情况；应该行球囊扩张测试，作为瓣膜型号选择依据及冠状动脉堵塞风险判断依据（Ⅰ类推荐，C级证据）。
核心观点8：TPVR术后患者，应该积极预防感染性心内膜炎发生，即严格按照人工瓣膜感染性心内膜炎预防指南的建议，在有创操作及暴露高危因素下预防性应用抗生素（Ⅰ类推荐，C级证据）。
参考文献：中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病学组，亚洲心脏病学会 ， 国家放射与治疗临床医学研究中心. 经导管肺动脉瓣置换术亚洲专家共识[J]. 中国介入心脏病学杂志,2023,31(6):404-412. DOI：10. 3969/j. issn. 1004-8812. 2023. 06. 002.
内容来源：中国介入心脏病学杂志
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