命悬一线重燃“心”希望丨山东第一医科大学附属省立医院心内科瓣膜介入团队成功实施夜间急诊ECMO+TAVR

2024-01-29 17:31:08

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近日，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）心内科王勇主任带领瓣膜介入团队，在心外、麻醉、影像、导管室等多学科密切协作下，成功为一例极重度主动脉瓣狭窄患者完成了无CT评估条件下超声引导、ECMO支持下的急诊经导管主动脉瓣置换术（TAVR），术后患者血流动力学明显改善，转危为安。

患者是一名77岁的高龄女性，3年前在活动后或进食后常出现胸闷、憋喘症状，伴头晕头疼，眼发黑。患者及家属未予以重视。2个月前患者胸闷、头晕症状加重，当地医院心脏彩超检查提示：主动脉瓣重度狭窄。患者在外院住院期间心衰逐渐加重，端坐呼吸，相关治疗后仍难以维持，2024年1月6日18时，由120转运至山东省立医院急诊抢救室。

经过积极药物治疗，患者心衰仍难以纠正。1月7日晚，患者持续出现呼吸困难、憋喘等症状，夜间无法平卧，多次出现短暂意识丧失，生命体征极不稳定，预判患者可能并发猝死，生命垂危。心内科苑海涛主任检查后，紧急联系王勇主任结构性心脏病团队，针对此患者病情进行讨论，考虑患者出现顽固性心力衰竭，药物控制不佳，外科手术风险极大，患者随时有心源性休克、心源性猝死等风险，最佳方案为予急诊行TAVR。告知家属患者病情及手术风险，在征得患者及家属同意后，苑海涛主任安排瓣膜介入团队医生分头准备手术，并积极协调心外科、体外循环科、麻醉手术科、导管室、超声医学科、输血科、重症监护室等多学科团队备台及商讨手术策略和应急预案。

1月7日22时，患者进入手术室进行全身麻醉，心外科梁飞副主任医师辅助切开左侧股动脉及股静脉，体外循环许崇恩主任团队经股静脉和股动脉置入ECMO辅助循环，王勇主任医师、张明伟副主任医师、李少华副主任医师，在超声医学科朱梅主任经食道超声指导下，先行球囊扩张主动脉瓣，评估瓣膜大小。经过四个小时艰苦而又细致的奋战，手术团队最终为患者置入一枚L23人工主动脉瓣膜，瓣膜释放后，患者血压好转，生命体征逐渐平稳。随后各项参数逐渐恢复正常，ECMO平稳停机撤除，患者安返病房。

患者回病房后，升压药逐渐停用，9小时后顺利拔除气管插管。术后患者生命体征平稳，术后心脏彩超提示患者心功能从术前25%上升到45%，充分体现了TAVR创伤小、恢复快、安全性高的特点。

目前，越来越多的临床实践已充分验证对于主动脉瓣重度狭窄患者，TAVR是一种行之有效的治疗手段。相较于择期TAVR，急诊TAVR由于其急诊特性，通常在术前缺乏影像学评估，因此手术难度大幅增加。组建强力瓣膜介入团队，短时间内精准评估病情，手术技巧的锻炼是今后心血管病医生需要重点关注、反复思考的话题。山东省立医院心内科瓣膜介入团队目前已顺利完成三例急诊无CT评估、超声引导TAVR手术，一次次急诊TAVR的精彩亮相，充分展现了TAVR团队应对和处理急、危、复杂疾病的综合实力，体现了心内科过硬的技术实力和坚定的救死扶伤信念。

专家简介

王勇教授

山东省立医院

山东省立医院，心内科副主任中华医学会心血管分会青年委员，山东省医学会心血管分会副主任委员，山东省医学会介入心血管病专业委员会副主任委员，山东省医师协会心血管介入医师分会副主任委员，山东省医师协会高血压分会副主任委员，卫计委介入培训基地导师，日本顺天堂大学高级访问学者。从事冠心病、心力衰竭及心律失常的基础与临床研究，在心血管疾病的介入诊断与治疗方面有着较深的造诣，可独立完成复杂冠脉介入治疗、经皮主动脉瓣植入（TAVR）和永久起搏器植入术，每年手术量近千例。获得国家科技进步二等奖1项，省部级奖励4项，现承担厅级课题2项；SCI 收录文章2篇，国家级刊物发表20篇；主编专著2部。

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