学术分享 | 姜小飞教授：低龄TAVR患者病例分享一例

58岁，女性患者。主诉∶反复上腹痛2周，加重1天。既往主狭伴主闭10+年，高血压20+年，糖尿病30+年，子宫全切术后15年。诊断为重度AS。

LVEF:60%，Vp-AV:5.5m/s ，MPG:78mmHg ，PPG: 121mmHg ，AVA:0.33cm² 。超声诊断为：1.重度主动脉瓣狭窄，轻度反流，2.室间隔增厚。

充分沟通后拒绝外科手术，是否能选择TAVR∶TAVR生物瓣，F-TAVR路径是否有风险→否，TAVR可行；主动脉根部是否有不利于TAVR的复杂钙化和解剖因素→否，TAVR可行；TAVR瓣膜植入后预期表现是否低于SAVR→否，TAVR可行。

二叶瓣Type 0，面积431mm²，LVOT略大于瓣环，钙化分布不对称分布，主要分布于右侧窦底及瓣叶，可见双侧瓣叶均有增厚。SOV：24~36mm，足够大，STJ直径28mm，高度21mm。

入路最小直径8.5mm 无明显钙化

选择SAPIEN3瓣膜∶1.14F可扩张鞘对血管损伤小，进一步降低入路风险；2. CT评估患者是二叶瓣Type0型，钙化程度重，需选择径向支撑力强的TAVR瓣膜；3. 考虑远期可能使用2-3颗人工瓣膜，包括外科再换瓣or瓣中瓣需求，选择短瓣架，不影响升主动脉部分，充分保留冠脉通路；4.SAPIEN3球扩瓣，降低传导损伤风险。

14FE-sheath，右侧股动脉入路；20mm球囊预扩；植入23mm SAPIEN3，正常体积，高位缓慢释放。

术前∶LVEF:60%，Vp-AV:5.5m/s ，MPG:78mmHg ，AVA:0.33cm²。

术后∶LVEF:67%，Vp-AV:2.2m/s，MPG: 14mmHg，AVA:1.06cm²。

各年龄段患者都希望应用手术创伤小，恢复快的方案治疗，1.应当充分沟通，以患者为中心选择合适治疗方案。2.随着器械改进和手术经验积累，越来越多临床数据证实，经评估TAVR低风险且预期获益佳的“低龄、低危”患者，也能选择TAVR。3.未来患者的全生命周期瓣膜处理，是需要谨慎考虑的问题。