MemoSorb®生物可降解卵圆孔未闭封堵器特长隧道封堵病例分享（2）

2024-06-22 13:07:33

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本期病例

患者基本信息

性别：女性

年龄：48岁

症状：患者常年偏头痛影响正常生活，行右心声学造影，左房见明显分流，提示卵圆孔未闭

术前超声检查

右心声学造影：II级（左心腔10-30 个微泡/帧，心腔浑浊，中量RLS）

经食道超声检查：多角度观察房间隔中部原发隔与继发隔之间可见一宽约1.3mm、长约14mm的小缝隙，见左向右分流

临床策略

缺损情况：PFO直径/宽度 1.3mm 隧道长度14mm

选伞考量：（分型）复杂型PFO，合并长隧道，PFO本身直径不大，但隧道长度为14mm，且术前RLS为中量，拟选择对称型封堵器，BDPFO-I 2424，选择14F可降解鞘

术前策略：（术式入径）本次为经股路径植入，显影点可在DSA下作为伞盘展开定位的辅助，在封堵器展开释放阶段采取超声引导为主的释放方式

规格选型结论：对称型封堵器，BDPFO-I 2424（配14F可降解鞘）

可降解封堵器释放后的影像表现

术后用药

阿司匹林150 mg/d，波立维75mg/d

术后四个月随访

症状描述:偏头痛症状完全消失

术后四个月超声

超声描述：

各房室腔大小形态正常，升主动脉及主肺动脉内径不宽。左室壁厚度正常，左室整体收缩功能正常。卵圆孔未闭封堵术后，封堵器形态及位置正常，封堵处未见残余分流。各瓣膜形态结构未见异常，收缩期二尖瓣见极少量反流，三尖瓣见少量反流，Vmax=2.6m/s，Pmax=27mmHg，余瓣膜启闭正常。未见心包积液。二尖瓣口舒张期血流频谱及二尖瓣环组织多普勒未见明显异常。

超声提示:

1、卵圆孔未闭封堵术后，封堵器位置正常，封堵处未见残余分流。

2、三尖瓣少量反流（与术前无差异）。

剑下双房心切面

主动脉短轴切面

四腔心切面

术后四个月心电图正常

病例小结

偏头痛是一种神经血管调节功能异常性疾病，以反复发作和搏动性头痛为特点，好发于女性，年患病率为15%。多项研究表明，PFO与偏头痛存在密切联系。我国一项系统评价指出，偏头痛患者PFO发生率是健康对照组的3.19倍，在有先兆的偏头痛患者中，PFO的患病率更高。《卵圆孔未闭处理策略中国专家建议》中提到，PFO合并难治性或慢性偏头痛、且存在中-重度RLS是PFO封堵术的适应证。^[1]

此患者常年偏头痛影响正常生活，PFO本身直径不大，但隧道长度为14mm，且术前RLS为中量，经术者考虑，拟选择对称型可降解2424封堵器。本例患者封堵PFO后偏头痛症状消失，偏头痛残疾程度评估（MIDAS）及头痛影响测评量表（HIT）评分属于正常范围，对日常生活无影响，生活质量明显改善，表明封堵成功性及有效性，为进一步探究其中因果关系提供医学证据。

[1] 岳艳, 刘亚青, 王天成. 卵圆孔未闭与神经系统发作性疾病的关系[J]. 临床神经病学杂志, 2024, 37(01): 73-76.

感谢中国人民解放军总医院医院心血管内科王广义、朱航、王锦达医生的病例分享

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