JACC:Asia丨药物涂层球囊在复杂PCI治疗中的应用
复杂冠状动脉病变的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)占所有PCI手术的30%以上。尽管使用了新一代药物洗脱支架(DES),但接受复杂PCI手术的患者发生不良临床事件的风险仍然高于接受非复杂PCI手术的患者。除了心血管危险因素和冠状动脉粥样硬化残余风险较高外,与非复杂PCI相比,复杂PCI后较长支架和多个支架等手术因素也与不良临床事件风险增加有关,因为支架植入不理想或内皮化延迟的风险更高。
药物涂层球囊(DCB)是在血管成形术的概念下发展起来的,不需要植入金属,设计为半顺应性球囊,涂有抗增殖药物,在膨胀过程中被输送到目标血管壁。考虑到DES植入与2%/年的晚期支架相关事件风险相关,使用DCB被视为一种替代策略,可以减少PCI期间使用DES的程度和数量。然而,DCB在治疗冠状动脉疾病(CAD)中的临床证据大多局限于支架内再狭窄(ISR)。既往,一些观察性研究比较了DCB和DES血运重建策略在治疗复杂冠状动脉病变(如分叉病变、弥漫性疾病和多支病变)中的临床结果,但是研究结果相互矛盾,因此,关于DCB在各种复杂冠状动脉病变中应用的临床证据仍然有限。近期,《JACC:Asia》杂志发布了最新研究,旨在探讨基于DCB的PCI在治疗各种复杂冠状动脉病变患者中的疗效。
研究方法
从机构登记的新发复杂冠状动脉病变患者中,通过倾向性评分匹配后,对126名接受DCB PCI治疗的患者与234名接受DES PCI治疗的患者进行比较。复杂冠状动脉病变定义为存在以下至少1种情况:分叉病变、慢性完全闭塞病变、无保护的左主干病变、长病变≥38 mm、多支病变、需要≥3个支架的病变或严重钙化。主要终点是2年时的靶血管失败(TVF),定义为心源性死亡、靶血管心肌梗死以及临床驱动的靶血管重建的复合终点事件。
图1:研究流程图
研究结果
两组患者的基线特征相似。基于DCB的PCI与基于DES的PCI的TVF风险相似(7.6% vs 8.1%;HR:0.81;95%CI:0.33-1.99;P=0.638)。两组患者的心源性死亡风险(5.0% vs 5.7%;HR:0.78;95% CI:0.24-2.49)、靶血管心肌梗死风险(0.9% vs 1.3%;HR:2.65;95% CI:0.26-27.06)和靶血管血运重建风险(3.5% vs 2.0%;HR:1.30;95%CI:0.30-5.67)也相似。
表1:不同治疗策略基线特征比较
表2:倾向性匹配患者后,不同治疗策略下靶血管及病变特征的比较
表3:倾向性匹配患者后,不同治疗策略的手术特征比较
图2:研究人群中复杂冠状动脉病变的比例
表4:倾向性匹配患者后,不同治疗策略的2年临床结果比较
图3:基于DCB PCI和DES PCI靶血管失败的比较
图4:不同病变特征靶血管失败的比较
研究结论
对于患有复杂冠状动脉病变的患者,基于DCB的PCI显示出与仅使用DES的PCI 相当的TVF风险。对于接受复杂PCI的患者,DCB可能被视为DES的合适替代策略。
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原文链接:
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacasi.2024.04.007
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