中国医学科学院阜外医院冠心病中心团队最新发表RCA-CTO患者PCI术后5年随访研究

2024-07-26 16:21:31

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据报道，在接受冠状动脉造影检查的患者中，慢性完全闭塞（CTO）占15%~25%。尽管经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗CTO仍具有挑战性，但随着治疗策略、技术、设备和方法的不断进步，CTO-PCI的成功率已经提高。

相关数据显示，38%~50%的CTO患者为右冠状动脉（RCA）CTO。RCA比左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）成角和钙化更严重，因此RCA-CTO的PCI手术更为复杂，需要逆行入路并导致手术时间更长。此外，考虑到RCA区域较小，RCA-CTO患者接受血运重建治疗的可能性更小，且再通成功率较低。

同时，关于RCA-CTO成功再灌注的临床益处存在争议。一些研究表明，RCA-CTO的成功PCI与提高长期生存率无关，另一些研究显示，RCA-CTO成功实行PCI可能降低长期心源性死亡率。此外，RCA-CTO成功完成PCI手术是否会影响后续不良心脏事件发生率的数据也有限。

因此，为了更好地了解慢性冠状动脉闭塞血运重建的预后意义，中国医学科学院阜外医院冠心病中心研究团队在International Journal of Cardiology上发表了一项RCA-CTO行PCI术后随访5年的单中心回顾性研究。

研究方法

2010年1月至2013年12月，中国医学科学院阜外医院连续纳入2659例CTO病变尝试血运重建的患者，并在PCI后随访5年时间。根据其靶血管将受试者分为RCA-CTO组（1285例）和非RCA-CTO组（1374例）。

主要终点：主要不良心血管事件（MACE；全因死亡、心肌梗死 [MI] 或因心力衰竭再入院的综合结果）；次要终点：心源性死亡、靶病变血运重建[TLR]和靶血管血运重建 (TVR)。

图1：研究流程图

研究结果

基线特征

RCA组患者合并糖尿病的比例更高（434[33.8%] vs. 404（29.4%），P=0.02），既往PCI和既往CABG史的比例更高（PCI：140[10.9%] vs.107[7.8%]，P=0.006；CABG：64[5.0%] vs. 26[1.9%]，P<0.0001）。 与非RCA组患者相比，RCA组患者的LVEF水平较高，出现射血分数降低的心力衰竭（HFrEF；34[2.6%] vs. 58[4.2%]，P=0.03）的概率较低。

此外，RCA组的SYNTAX评分较低（17[11–22.8] vs. 21.5[17.5–25.5]，P<0.0001），但三支血管病变和左主干病变的患病率较高（627[48.8%] vs. 536[39.0%]，P<0.0001；73[5.7%] vs. 42[3.1%]，P=0.0009）。两组之间的其他基线特征相似。（详见表1）

表1：基线特征

血管造影病变特征：

根据CTO病变的血管造影特征，相比于非RCA组，RCA组病变长度更长，病变长度更长、J-CTO评分较高，此外严重血管迂曲率、Rentrop2~3级比例也高于非RCA组；另一方面，RCA组钝性残端及严重钙化比例低于非RCA组（33.4% vs. 47.1%，P<0.0001；10.4% vs. 15.7%，P<0.0001）。（详见表2）

表2：血管造影和手术特征

临床结果

PCI术后30天至5年之间，两组MACE（包括全因死亡、MI或因心力衰竭再入院）没有显著差异（14[1.1%] vs. 22[1.6%]，P=0.25；140[10.9%] vs. 145[10.6%]，P=0.78）。

与非RCA组相比，RCA组患者30天心源性死亡发生率（1[0.1%] vs. 8[0.6%]，P=0.03）、确诊/可能支架内血栓形成（ST）发生率（0[0%] vs. 6[0.4%]，P=0.03）和TVR发生率（8[0.6%] vs. 2[0.1%]，P=0.045）均显著降低。

在PCI术后5年随访中，RCA组血运重建（包括TVR和TLR）显著高于非RCA组（174[13.5%] vs. 123[9.0%]，P<0.0001；156[12.1%] vs. 114[8.3%]，P=0.001）。（详见表3）

表3：临床结果

在RCA组和非RCA组中进行了亚组分析，比较了接受最佳再通的患者与接受次优或再通失败的患者。

RCA组，CTO病变再通理想患者5年间TVR和TLR发生率显著低于再通不理想或失败患者，但PCI术后30天TVR和TLR发生率无明显差异。随访30天和5年两组的全因死亡率、确诊/可能ST和MACE发生率均无显著差异。

同样，在非RCA组中，最佳再通患者PCI后5年的TVR和TLR低于次优再通或再通失败的患者，但30天的TVR和TLR发生率没有降低。在MACE、TVR和TLR方面，RCA组和非RCA组靶血管和再通水平之间没有显著相互作用。

RCA-CTO与主要结局MACE无关（HR：1.05[95%CI：0.82~1.34]，P=0.70），年龄、既往CABG史和LVEF<40%是MACE的独立影响因素，Rentrop分级≥2（即完全血运重建）可独立降低MACE风险。

除MACE外，RCA-CTO与心源性死亡也无关（HR：0.91[95%CI：0.56~1.47]，P=0.69），但与TLR和TVR显著相关（HR：1.37[95%CI：1.07~1.76]，P=0.01；HR：1.43[95%CI：1.13~1.82]，P=0.003）。影响TLR发生的其他因素包括既往CABG史、残留SYNTAX>0和最佳再通。并且仅有最佳再通才能进行TVR。（详见表4、图2）