介入论坛2022 | 推广TAVR技术，关注左心耳封堵术——结构性心脏病领域-再规范论坛坛主专访

陈茂教授

四川华西医院

第二十五届全国介入心脏病学论坛（CCIF2022）将于2022年6月30-7月3日以线下（昆明）与线上（云端）相结合的方式召开，欢迎来自全国各地的各位专家、学者、医务工作者莅临与会，增进友谊、收获新知。

宋光远教授

北京安贞医院

推广TAVR技术，提高患者预后

目前CCIF已经走过了25年春秋。当我还是位年轻医生时，就在CCIF上学习到很多介入方面的技巧，以及如何进行标准化、规范化的操作，对技术的不断提高起到了重要的作用。今年，我主要负责CCIF经导管主动脉瓣介入治疗（TAVR）领域。TAVR在我国起步较晚，从2010年开始开展TAVR手术，2017年才有国产器械上市，到目前为止仅5年多的时间。早期全国只有4家心脏中心可以开展TAVR手术，现在随着相关治疗技术和经验的积累，器械的改进，国内已有400多家心脏中心能够开展TAVR，手术量从1年百余例上升到1年6500多例。在TAVR如此蓬勃发展的时期，通过在CCIF上进行“再普及、再规范、再提高”就尤为重要。再普及方面，我们需要向全国的省级单位、地市级单位以及县域级单位去普及、传播TAVR治疗的概念，包括适应症、预后情况等等。再规范方面，对于一些行TAVR术式较多的单位，我们要尽量标准化手术操作流程，使整个手术过程规范又安全，让患者获得更好的预后。再提高方面，对于一些新开展TAVR的心脏中心，我们希望通过课程设计让他们能够学习到已总结的小技巧，以及手术的标准化策略，在临床实践中得到提高。这也是本次我们论坛设计上重点考虑的内容。

近年来，我国结构性心脏病瓣膜治疗技术突飞猛进地发展，原来与国外有10年以上的差距，现在已经缩小到5年之内，尤其我国二尖瓣、三尖瓣治疗器械层出不穷，在三尖瓣领域已经达到跟国外同行齐头并进的程度。这时候更加需要我们建设标准化的瓣膜中心。瓣膜病的治疗需要很多专家的共同协作，包括心内科专家、心外科专家、介入专家、护理团队、麻醉专家、手术室等，瓣膜中心的成立能够打造一个平台，把他们有效地整合在一起，让多学科MDT团队协作有一个载体。最终让我们的手术安全又有效，让患者真正获益，这也是我们瓣膜中心建设最主要的目的。除此之外，通过瓣膜中心的标准化培训体系，我们可以更好地实现科研协作，国内外同行交流，以及青年医师培养，让我们的瓣膜病青年医师快速成长。

本次大会在云南昆明举办，如何让云南省的广大医生去接受和认识TAVR这个技术是我们首先靠考虑的，也希望通过本次大会带给他们实实在在的提高。此外，我们也希望除了医生之外，云南的风湿性心脏病、老年退行性病变患者也能了解到目前这个最新的治疗技术，让原来没有办法治疗的患者能够得到恰当的治疗，最终提高患者预后。

马为教授

北京大学第一医院

全面掌握影像学技术，成为一专多能的新结构医生

回首CCIF早期，我们结构性心脏病论坛主要针对先天性心脏病的介入治疗。如今随着疾病谱的变化，介入器械的发展和技术的进步，我们结构性心脏病论坛从传统的先天性心脏病扩展到了瓣膜病、心肌病变和心力衰竭等广泛而富有前景的新结构领域。本年度我主要负责“结构性心脏病-再规范”版块的左心耳封堵这个相对较新的介入治疗技术。我国是一个卒中大国，左心耳封堵可以作为心房颤动患者，特别是不能耐受抗凝药、服用抗凝药物过程中依然发生体循环栓塞以及高出血风险患者卒中的有效干预方式。通过这项技术可以显著减少卒中的发生。现在国内越来越多的医院，甚至一些县级医院都可以开展左心耳封堵术，因此其规范化非常重要。本次大会中，我们的版块将对左心耳封堵术前评估、术中处理、术后随访、合并症以及一站式处理等都进行详细介绍，相信将有助于左心耳封堵的规范化开展。

在先天性心脏病的治疗领域，我们国产器械一直以来发挥着非常重要的作用，甚至一些国产器械在国际上也是领先的。近几年高速发展的瓣膜病治疗方面，早期国外领先，无论经导管主动脉瓣膜置换术的瓣膜还是二尖瓣的介入治疗器械都来自国外。但近几年我国在结构性心脏病的器械研发中做出了非常重要的原创工作，这也是我们国力增强和医生创新能力提升的具体体现。我们现在使用的TAVR器械中，国产器械占据了主导地位，除此之外还有二尖瓣钳夹、经导管三尖瓣置换装置等等。还有一些治疗高血压的带标测功能的肾动脉消融导管，治疗肥厚性心肌病的“丽文术式”，都是我们国内原创的。随着我们国内原创器械临床研究的广泛开展，未来结构性心脏病患者的治疗还将进一步提高。

如今新介入技术发展日新月异，带给青年医师非常好的发展机遇。与此同时，新器械、新治疗方法以及新治疗理念也对青年医师提出了巨大的挑战。年轻介入医师除了掌握介入技术外，还有更多技术需要我们进一步掌握，比如影像学技术，包括CT、核磁共振、超声心动图等。这些既往都是我们心内科医生的短板，但如今越来越多从事结构领域的医生都意识到影像学技术在介入治疗中的重要性，需要进行再学习。比如，我们如今需要在超声心动图指导下才能完成二尖瓣钳夹术。这样的挑战要求我们在掌握介入技术的同时，也要掌握不同的影像学技术，成为一专多能的医生。除此之外，我们结构性心脏病患者中有很多高危、复杂的病例，临床合并症多，也需要临床医生回归到患者的综合管理，从诊断到治疗到康复，从心内到多系统并发症以及合并症多处理，从医疗到护理，从内科到外科术后常规（包括麻醉后处理等），对心脏团队提出了更多的挑战。