European Heart Journa丨重磅揭秘：继发性三尖瓣反流--心房颤动与窦性心律的发生率、类型及结局大起底！

继发性TR的发生率和类型在AFib和SR中尚不明确。既往研究表明，心房继发性TR（A-STR）与预先存在的AFib相关；然而，随着研究的深入，发现近50%的A-STR患者没有AFib。本研究旨在评估AFib与SR患者中≥中度TR的发生率、类型和结局。

评估要点包括：（1）在无结构性心脏病的基线患者中，新发AFib与无AFib患者相比，中度至重度TR的发生率和类型；（2）通过分析TR发生时的右心房（RA）、右心室（RV）大小及估计的肺动脉压力，探究AFib中TR的潜在机制；（3）分析在SR状态下发生A-STR的患者特征；（4）评估新发TR类型与全因死亡率之间的关系。

研究对象为2010-2021年期间在美国梅奥诊所新诊断为AFib的成年患者，且在AFib诊断后一个月内进行了经胸超声心动图（TTE）。对于SR的患者，研究纳入了在相同时间段内未通过心电图、动态心电图或国际疾病分类（ICD）代码诊断为AFib且有TTE记录的患者。

研究排除了既往有心脏手术/手术史、心脏植入式电子设备（CIED）植入、心肌病、局部室壁运动异常、原发性三尖瓣疾病、先天性心脏病、风湿性、类癌或放射性心脏病、基线中度或重度TR、左侧瓣膜疾病（包括中度或重度主动脉瓣狭窄/反流或二尖瓣反流）、舒张功能障碍（DD）、射血分数（EF）<50%、心力衰竭（HF）、右心室收缩压（RVSP）≥50 mmHg、任何RV扩大/功能障碍、或无TTE随访≥6个月的患者。该研究的主要结局为事件性TR及其亚型。

在1359名AFib患者以及20438名SR患者中，分别有109名和378名患者出现了≥中度TR。在AFib患者中，由于起搏器植入率更高、RA尺寸更大以及肺动脉压力更高，各类TR的发生更为频繁。此外，不论心律状况如何，最常见的TR类型为左心室功能障碍相关TR和A-STR。在SR患者中，患有A-STR的患者年龄更大，主要为女性，舒张功能异常情况更多，且肺动脉压力更高。所有类型的继发性TR均与全因死亡率相关，其中在肺动脉高压（PH）相关TR和左心室功能障碍相关TR中病死率最高。

具体研究结果如下

与SR患者相比，新发AFib患者发展为所有类型的≥中度TR更为频繁。在左心室功能保留型TR（LTR A型）中，这种关联仅见于CIED植入的AFib患者。然而，在心室继发性TR和A-STR中，这种关联与肺动脉压力较高和RA尺寸较大的AFib患者独立相关，这表明在AFib患者中存在TR的混合机制。AFib和SR患者的TR类型分布大致相似。伴有A-STR的SR患者年龄较大，多为女性，常伴有左心室舒张功能异常和正常/较高的肺动脉收缩压，这提示可能存在潜在的隐匿性心脏疾病。最终，所有类型的继发性TR的发生均与病死率相关，其中与PH相关的TR和与左心室功能障碍相关的TR具有最高的病死率。

1.AFib与TR的关联

2.关于SR患者的TR

SR患者中发生的TR有31%是A-STR。这些患者年龄较大，更可能是女性，左心房容积指数较大，左心室较小，RVSP较高，可能患有隐匿性或正在发展中的舒张功能障碍。

3.病死率

1.关于AFib与TR的关系

新发AFib与不同亚型的TR风险增加相关。在左心室导联相关TR中，与CIED植入率增加有关；在A-STR或室性TR且伴有左心室功能障碍、PH、孤立性RV扩大/功能障碍时，与AFib独立相关，并与RA扩张和较高肺动脉压力有关。

2.关于SR患者的A-STR

SR患者的A-STR与高龄、女性、舒张功能异常及较高的RVSP相关，提示RA心肌病和舒张功能障碍风险高。

3.关于TR与病死率

所有类型的TR事件均与病死率增加相关，在PH相关TR和左心室功能障碍相关TR患者中病死率最高。

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