澳门成功应用可降解PFO封堵器治疗10.8mm长隧道PFO
患者基本信息
年龄：21岁
超声描述：升主动脉不宽，二尖瓣、三尖瓣回声正常，瓣膜开放好，轻度关闭不拢，余各瓣膜开放、关闭好，各房室腔大小正常，室间隔及左室后壁无增厚并呈逆向运动，室壁运动正常，未见心包积液征。TAPSE：2.46cm。
TEE检测：室间隔完整，房间隔中部见隧道样回声中断，左房侧开口大小4.62mm，右房侧开口2.48mm，长度约10.8mm，心腔内（包括左心耳）未见明显血栓或赘生物形成，左心耳内血流排空速度64.5cm/s，ostium16.5mm，umbrella line13.7mm，depth19.5mm；3D测量左心耳外口大小约20.5×12.5mm。
CDFI：房间隔中部中断，见红色血流自左房经房间隔缺口入右房，彩色束宽约0.365~0.429cm。
二尖瓣口左房侧之收缩期反流面积为：1.35cm2。
三尖瓣口右房侧之收缩期反流面积为：2.29cm2，CW侧PASP约27mmHg。
超声诊断：考虑卵圆孔未闭（左向右分流）
左房（左心耳）内未见血栓形成
二尖瓣反流（轻度）
三尖瓣反流（轻度）
临床策略
选伞考量：
本例为长隧道型PFO，经食道超声下测量：左房侧开口大小4.62mm，右房侧开口2.48mm，隧道长度10.8mm，拟选择对称型封堵器，BDPFO-I 2828，14F可降解鞘。
术前策略：
显影点可在DSA下作为伞盘展开定位的辅助，在封堵器展开释放阶段采取超声引导为主的释放方式。
导丝过隔法
DSA与超声下均可见导管导丝通过缺损
释放左盘面
DSA下可见左盘三个mark点推出
超声下观察左盘释放呈盘状后贴紧房间隔
右盘展开，轻轻前抵钢缆，超声下清楚显示左右盘面骑跨于房间隔两侧
体外拉成型线锁定
DSA下可见4个mark点聚拢
超声下可见封堵器盘面平整
形态良好
DSA下钢缆轻轻牵拉，4个显影点相对位置未发生变化，锁定成功
超声下可见封堵器整体移动
DSA下逆时针旋拧钢缆
成功释放封堵器
超声下可见封堵器成型良好
位置稳定，有效封堵PFO
病例小结
患者因短暂左眼失明伴左侧肢体乏力麻木入院，神内科诊断为短暂脑缺血(TIA)发作，脑卒中发生的前兆，超声检查后确诊存在卵圆孔未闭。卵圆孔未闭(PFO)是不明原因脑卒中的主要致病因素之一，与偏头痛、外周动脉栓塞、减压病密切相关，封堵卵圆孔可有效减少卒中或缓解相关疾病症状[1]。
术前经食道超声测量PFO左房侧开口4.62mm，右房侧开口2.48mm，隧道长度为10.8mm，属于长隧道型PFO。在长隧道型PFO封堵中，传统的金属封堵器因腰部固定且材质较硬，可能导致左盘无法完全展开，易被拉进隧道内，撑开隔瓣，而形成残余分流。而可降解封堵器顺应性强，腰部可填充隧道，该例手术选择BDPFO-I 2828封堵器，成型锁定后左右盘面扣合隔瓣，形成有效封堵，术后超声下确认无残余分流，封堵成功。
该病例为MemoSorb®可降解封堵器的澳门临床应用，随着封堵经验的不断积累，生物可降解封堵器的全球临床应用步履不停，有望造福更多患者。
感谢澳门镜湖医院谭冠昶教授的病例分享
参考文献[1] 王睿, 周碧怡, 马杰, 等. 与卵圆孔未闭相关的不明原因脑卒中的研究进展 [J] . 中华神经医学杂志, 2021, 20(1) : 92-97.
扫码观看可降解学苑精彩内容
关注我们
专业的心血管医生学术交流平台
版权及免责声明：
本网站所发表内容知识产权归属医谱平台、主办方以及原作者等相关权利人，未经许可，禁止进行复制、传播、展示、镜像、转载、摘编等。经授权使用，须注明来源，否则将追究其法律责任。有关作品内容、版权和其他问题请与本网联系。
发表留言
暂无留言
输入您的留言参与专家互动