MemoSorb®可降解PFO封堵器治疗10.8mm长隧道PFO

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患者基本信息

性别:

年龄:21岁

现病史:患者因“短暂左眼失明伴左侧肢体乏力麻木3小时”神内科住院。

超声描述:升主动脉不宽,二尖瓣、三尖瓣回声正常,瓣膜开放好,轻度关闭不拢,余各瓣膜开放、关闭好,各房室腔大小正常,室间隔及左室后壁无增厚并呈逆向运动,室壁运动正常,未见心包积液征。TAPSE:2.46cm。

 

TEE检测:室间隔完整,房间隔中部见隧道样回声中断,左房侧开口大小4.62mm,右房侧开口2.48mm,长度约10.8mm,心腔内(包括左心耳)未见明显血栓或赘生物形成,左心耳内血流排空速度64.5cm/s,ostium16.5mm,umbrella  line13.7mm,depth19.5mm;3D测量左心耳外口大小约20.5×12.5mm。

 

CDFI:房间隔中部中断,见红色血流自左房经房间隔缺口入右房,彩色束宽约0.365~0.429cm。

二尖瓣口左房侧之收缩期反流面积为:1.35cm2

三尖瓣口右房侧之收缩期反流面积为:2.29cm2,CW侧PASP约27mmHg。

 

超声诊断:考虑卵圆孔未闭(左向右分流)

左房(左心耳)内未见血栓形成

二尖瓣反流(轻度)

三尖瓣反流(轻度)

 

临床策略

选伞考量:

本例为长隧道型PFO,经食道超声下测量:左房侧开口大小4.62mm,右房侧开口2.48mm,隧道长度10.8mm,拟选择对称型封堵器,BDPFO-I 2828,14F可降解鞘。

术前策略:

显影点可在DSA下作为伞盘展开定位的辅助,在封堵器展开释放阶段采取超声引导为主的释放方式。

 

术中操作

 

过隔

导丝过隔法

DSA与超声下均可见导管导丝通过缺损

 


释放左盘面

 


DSA下可见左盘三个mark点推出

超声下观察左盘释放呈盘状后贴紧房间隔

 

释放右盘面

右盘展开,轻轻前抵钢缆,超声下清楚显示左右盘面骑跨于房间隔两侧

 

成型锁定

体外拉成型线锁定

DSA下可见4个mark点聚拢

超声下可见封堵器盘面平整

形态良好

 

牵拉试验

DSA下钢缆轻轻牵拉,4个显影点相对位置未发生变化,锁定成功

超声下可见封堵器整体移动

 

释放封堵器

DSA下逆时针旋拧钢缆

成功释放封堵器

超声下可见封堵器成型良好

位置稳定,有效封堵PFO

 

术后超声

术后超声三维下可见封堵器左右盘面牢牢贴靠房间隔,且无残余分流

 

病例小结

 

患者因短暂左眼失明伴左侧肢体乏力麻木入院,神内科诊断为短暂脑缺血(TIA)发作,脑卒中发生的前兆,超声检查后确诊存在卵圆孔未闭。卵圆孔未闭(PFO)是不明原因脑卒中的主要致病因素之一,与偏头痛、外周动脉栓塞、减压病密切相关,封堵卵圆孔可有效减少卒中或缓解相关疾病症状[1]

 

术前经食道超声测量PFO左房侧开口4.62mm,右房侧开口2.48mm,隧道长度为10.8mm,属于长隧道型PFO。在长隧道型PFO封堵中,传统的金属封堵器因腰部固定且材质较硬,可能导致左盘无法完全展开,易被拉进隧道内,撑开隔瓣,而形成残余分流。而可降解封堵器顺应性强,腰部可填充隧道,该例手术选择BDPFO-I 2828封堵器,成型锁定后左右盘面扣合隔瓣,形成有效封堵,术后超声下确认无残余分流,封堵成功。

 

参考文献[1] 王睿, 周碧怡, 马杰, 等.  与卵圆孔未闭相关的不明原因脑卒中的研究进展 [J] . 中华神经医学杂志, 2021, 20(1) : 92-97.

 

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