攻坚克难| 新疆医科大学第一附属医院马翔主任团队成功独立完成疆内首例MitraClip™+PCI一站式手术

患者：男性47岁，主诉：胸闷气短8天。

现病史：患者家属代诉患者于8天前受凉后出现胸闷、气短，夜间端坐卧位，活动耐力较前明显下降，静息状态下就可感受到胸闷、气短，伴干咳，就诊于他院，完善相关检查：CT提示：1.双侧散在炎性改变；2.双侧胸腔少量积液，左肺下叶背段泡状气肿，右肺上叶散在小结节；3.冠状动脉硬化，给予患者右侧胸腔引流、抗感染等治疗，患者自觉症状无明显好转，为求近一步治疗，于院内急诊就诊。急诊完善相关检查：急性心肌标志物3项：肌钙蛋白I 3.460(ug/L)，NE-B型钠尿肽前体测定 977.00(ng/L)，心脏超声示：EF：43%，左心腔增大，左室心肌节段性运动减弱并左心功能减退，二尖瓣关闭不全（轻-中度）右心腔偏大，三尖瓣关闭不全（中度），中-重度肺动脉压增高，经心内科医师会诊后，急诊给予患者扩管、强心、抗心律失常后，以“急性心力衰竭”急救中心抢救室收入科内。

既往史：平素健康状况良好，否认高血压病史；糖尿病病史十余年。

•二尖瓣反流类型：室性功能性二尖瓣反流（VFMR）

•二尖瓣反流程度：重度二尖瓣反流

•二尖瓣反流区位：反流主要位于2区，并累计1区及3区，反流束较宽。

•房间隔可穿刺高度：3.8cm

•2区瓣叶长度：后叶长度1.13cm；前叶长度2.97cm

•术前瓣口面积：4.8cm²；

1. 患者左心房较小，房间隔可穿刺高度不足，对房间隔穿刺位点要求较高，术中穿刺位点应尽可能达到3.6cm及以上高度。并且二尖瓣夹预期在左房内骑跨困难，需要更加精准先调节“M”后安全进行骑跨。

2. 患者二尖瓣反流束较宽，但瓣口面积相对较小，需要准确确定夹子位置，平衡残余反流和压差关系。

3. 患者反流主要位于2区，应考虑使用XTR，首先位于2区进行钳夹，视残余反流和压差进行二尖瓣夹位置调节和补充夹子。

首先对患者进行股静脉及房间隔穿刺。在食道超声引导下，术中不断调整穿刺位点，最终在房间隔偏下和偏后距离二尖瓣瓣环平面3.63cm距离的位置寻找到了一安全穿刺位点。房间隔穿刺后，送入SGC系统。后将XTR二尖瓣夹送入左心房，由于穿刺位点相对不足，采用先打“M”后进行骑跨的操作，使二尖瓣夹成功避开华法林嵴安全到达二尖瓣正上方。进行弹道测试正常后，调整Oritation方向垂直于2区对合缘。最终将二尖瓣定位于正2区反流束正中央，下左心室进行瓣叶捕捞和钳夹。术中第一次钳夹后，外侧残余反流较多，且Oritation方向错位，倒置回左房后进行重新调整再次下左室捕捞夹持。第二次夹持后，后叶夹持过多，前叶夹持略不足，且内侧残余反流较多。后重新打开二尖瓣夹，往内侧移动二尖瓣夹，重新调节二尖瓣夹前后位置，实现了最终夹持。夹持后评估患者二尖瓣反流充分降低、瓣叶活动度有效降低、三维下组织桥稳定和肺静脉逆流明显改善。随后释放二尖瓣夹，安全撤出SGC和CDS系统。后术者团队为患者进行了冠脉手术，手术安全结束。

房间隔穿刺

3D enface下房间隔穿刺切面

急性心肌梗死至二尖瓣关闭不全是造成急性心肌梗死后早期死亡的重要原因，从心肌梗死到二尖瓣关闭不全的时间多在一周之内。由于心梗以后所导致的二尖瓣关闭不全会明显的增加左心室舒张末容积，导致左心室负荷加重，重度二尖瓣关闭不全导致反流会出现心源性休克，死亡等可能。此类患者基本丧失外科手术机会，医务工作这面对此类患者不仅仅考虑如何改善心功能，而是尽最大努力的提高生存率。

MitraClip™系统是一种基于外科缘对缘修补技术的经导管治疗系统，也是首款获准上市的基于导管的二尖瓣反流治疗器械。对于二尖瓣关闭不全，MitraClip™无需开胸、创伤小、手术时间短、无需体外循环支持、手术安全性高、术后恢复快，可用于心功能严受损、全身情况较差的高危患者。

 

专家简介 

马 翔

新疆医科大学第一附属医院

新疆医科大学心血管疾病中心常务副主任，新疆医学会内科学分会主任委员；主任医师，教授，博导。担任亚洲心脏病学会理事会理事、中华医学会心血管病学分会大血管学组副组长、中国心胸血管麻醉学会基层心血管病分会副会长、中国医师协会心血管内科医师分会委员、中华医学会内科学分会委员、中国医师学会腔内血管学专业委员会研究与转化委员会副主任委员、国家介入培训基地冠心病介入培训导师，中国胸痛中心认证专家，全国高校黄大年式教师团队核心成员。长期致力于胸痛中心建设、心血管急危重症救治，冠心病、先心病、瓣膜疾病、主动脉疾病介入诊疗。主持国家自然科学基金4项、主持新疆重点研发专项，入选天山英才、天山雪松等人才工程。主编、参编论著9部，以第一作者和通讯作者发表学术论文110篇。

 

专家简介 

王宝珠

新疆医科大学第一附属医院

博士，主任医师，讲师。现任新疆医科大学第一附属医院心脏中心重症监护室副主任，长期致力于心血管急危重症的诊治，擅长冠心病、心力衰竭、主动脉夹层的诊治，中国研究型医院学会心血管循证与精准医学专业委员会委员；中国医药教育协会血管微创医学专业委员会委员；中国研究型医院学会心血管循证与精准医学专业委员会委员。于2009年至2010年在中国人民解放军军事医学科学院研修病毒载体构建与干细胞，2013年8月-12月在美国西奈山医院心脏病医学研究中心研修干细胞以及病毒转染，《心血管外科杂志》，《中华临床医师杂志》审稿人，在国内外核心期刊发表论文20余篇，参编论著5部，在《干细胞技术在心血管疾病中的应用》一书中担任副主编, 先后主持及参与多项国家级自然基金课题、省部级课题，获得发明专利9项，教育部及自治区科技进步奖3项。

 

关丽娜

新疆医科大学第一附属医院

心脏超声科副主任，教授/主任医师，硕士生导师。中华医学会超声医学分会第八、九届委员会青年委员会委员，海峡两岸医药卫生交流协会超声医学专家委员会青年委员；中国超声医学工程学会超声心动图专业委员会青年委员会委员；中国民族卫生协会超声医学分会常务理事；中国医师协会超声医师分会第一、二届青年医师委员会委员；中国医疗保健国际交流促进会超声分会超声造影委员会委员；新疆抗癌协会整合肿瘤心脏病学专业委员会第一届委员会委员；中国老年医学学会心电与心功能分会第一届委员会委员；中国女医师协会超声专业委员会委员；中国超声医学工程学会第三届分子影像超声专业委员会委员；中国医疗保健国际交流促进会超声分会超声造影学部委员；中国医药教育协会超声医学青年专业委员会；海峡两岸医药卫生交流协会超声医学分会第一届青年学组组员 ，iRADIOLOGY 青年编委；自治区天山英才，新疆医科大学天山英才第一、第二层次人才、新疆医科大学第一附属医院学科骨干、教学名师。从事超声医学临床工作20余年，对各类心血管疾病的超声诊断积累了丰富的临床经验。主持国家自然科学基金青年基金项目1项，省部级等多项科研项目，参与多项国家自然科学基金基金项目；发表论文50篇，其中SCI 20篇，最高影响因子9.13，累计影响因子51，做为主要完成人获得自治区科技进步奖4项，其中1等奖1项，二等奖2项，三等奖1项。