可降解封堵器应用于中青年脑卒中长隧道PFO患者的病例分享

2024-10-29 18:20:00

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患者信息

性别：女性

年龄：34岁

主诉：反复肢体功能障碍2年

现病史：患者2年前无明显诱因出现右眼视力缺损、失语、右侧肢体无自觉运动等症状，持续半小时左右，无明显加重缓解因素，未予处理，可自行缓解，于外院行头颅核磁未见明显异常。1月前患者突发出现言语不清伴右侧肢体麻木、乏力，无吞咽困难及饮水呛咳，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无意识不清，无视物模糊、视物成双，无四肢抽搐，于外院行MRI及CT检查提示“左侧脑放射冠区腔隙性梗塞灶”后，于我院神经内科就诊，急诊脑血管造影提示左侧大脑中动脉闭塞，行急诊取栓术，术后患者肢体活动障碍逐渐缓解。

经食道超声心动图：左心房、左心耳内未见异常团块回声。左房宽26mm，长36mm。卵圆窝孔间隙隐约可见，宽约0.4mm。

超声提示：中央型房间隔缺损（卵圆孔型）

临床策略

测量缺损：术前经食道超声测量PFO隧道宽度为0.4mm，术中复测隧道长度约10mm，属于长隧道型PFO。

选伞考量：经过术者综合考虑，拟选择对称型封堵器，BDPFO-I 2424，选择12F可降解鞘。

术前策略：显影点可在DSA下作为伞盘展开定位的辅助，在封堵器展开释放阶段采取超声引导为主的释放方式。

术中操作

PFO过隔

导丝导管过隔到达左心房

输送鞘通过缺损后，撤出导丝和扩张器，准备输送封堵器

释放左盘面

前推钢缆释放左盘面，后撤鞘管和钢缆使左盘贴壁

超声下观察到左盘面已成型，并贴靠房间隔

释放右盘面

超声下释放右盘面

轻轻牵拉成型线使封堵器成型，确认双盘面骑跨于房间隔两侧

成型锁定

前抵鞘管，牵拉成型线，完成锁定

超声下双盘面紧紧扣合在房间隔两侧，形态良好

牵拉试验

轻轻牵拉钢缆，4个显影点相对位置保持不变，判定锁定成功

释放封堵器

DSA下4个显影点聚拢

超声下可见封堵器形态良好，释放成功

术后超声

超声下可见封堵器左右盘面牢牢贴靠房间隔，封堵成功

术中风采

病例小结

患者因反复肢体功能障碍2年入院，具体表现为右眼视力缺损、右侧肢体无自觉运动和肢体麻木乏力等。两年来患者多次发生脑栓塞，且1个月前因发生脑栓塞入院，考虑血栓来源可能与卵圆孔未闭有关。进一步通过食道超声检查确诊为卵圆孔未闭（PFO)，这是不明原因脑卒中的重要因素之一，也是导致患者年纪轻轻便出现了较为严重脑栓塞的主要原因。术后患者症状明显缓解，有效预防了进一步脑栓塞风险。

鉴于患者年龄较轻，考虑到其长期健康获益，因此选择了可降解PFO封堵器进行治疗。与传统金属封堵器相比，MemoSorb^®生物可降解封堵器盘面柔韧，不易磨损压迫组织，贴合度更好且覆盖更全面，同时无需担心金属植入物带来的长期影响。

该病例为MemoSorb^®可降解封堵器在广东梅州地区的成功临床应用。随着封堵经验的不断积累，生物可降解封堵器的临床应用持续拓展，不仅推动了医疗可及性，也有望造福更多患者。

感谢梅州东山医院戴磊主任的病例分享