可降解封堵器应用于中青年脑卒中长隧道PFO患者的病例分享

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患者信息

性别:
年龄34岁
主诉:反复肢体功能障碍2年
现病史:患者2年前无明显诱因出现右眼视力缺损、失语、右侧肢体无自觉运动等症状,持续半小时左右,无明显加重缓解因素,未予处理,可自行缓解,于外院行头颅核磁未见明显异常。1月前患者突发出现言语不清伴右侧肢体麻木、乏力,无吞咽困难及饮水呛咳,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无意识不清,无视物模糊、视物成双,无四肢抽搐,于外院行MRI及CT检查提示“左侧脑放射冠区腔隙性梗塞灶”后,于我院神经内科就诊,急诊脑血管造影提示左侧大脑中动脉闭塞,行急诊取栓术,术后患者肢体活动障碍逐渐缓解。

经食道超声心动图:左心房、左心耳内未见异常团块回声。左房宽26mm,长36mm。卵圆窝孔间隙隐约可见,宽约0.4mm。

超声提示:中央型房间隔缺损(卵圆孔型)

 

临床策略

测量缺损:术前经食道超声测量PFO隧道宽度为0.4mm,术中复测隧道长度约10mm,属于长隧道型PFO。

选伞考量经过术者综合考虑,拟选择对称型封堵器,BDPFO-I 2424,选择12F可降解鞘。

术前策略:显影点可在DSA下作为伞盘展开定位的辅助,在封堵器展开释放阶段采取超声引导为主的释放方式。

 

术中操作

 

PFO过隔

导丝导管过隔到达左心房

输送鞘通过缺损后,撤出导丝和扩张器,准备输送封堵器

释放左盘面

前推钢缆释放左盘面,后撤鞘管和钢缆使左盘贴壁

超声下观察到左盘面已成型,并贴靠房间隔

释放右盘面

超声下释放右盘面

轻轻牵拉成型线使封堵器成型,确认双盘面骑跨于房间隔两侧

 

成型锁定

前抵鞘管,牵拉成型线,完成锁定

超声下双盘面紧紧扣合在房间隔两侧,形态良好

牵拉试验

轻轻牵拉钢缆,4个显影点相对位置保持不变,判定锁定成功

 

释放封堵器

DSA下4个显影点聚拢

超声下可见封堵器形态良好,释放成功

术后超声

超声下可见封堵器左右盘面牢牢贴靠房间隔,封堵成功

 

术中风采

 

病例小结

 

患者因反复肢体功能障碍2年入院,具体表现为右眼视力缺损、右侧肢体无自觉运动和肢体麻木乏力等。两年来患者多次发生脑栓塞,且1个月前因发生脑栓塞入院,考虑血栓来源可能与卵圆孔未闭有关。进一步通过食道超声检查确诊为卵圆孔未闭(PFO),这是不明原因脑卒中的重要因素之一,也是导致患者年纪轻轻便出现了较为严重脑栓塞的主要原因。术后患者症状明显缓解,有效预防了进一步脑栓塞风险

鉴于患者年龄较轻,考虑到其长期健康获益,因此选择了可降解PFO封堵器进行治疗。与传统金属封堵器相比,MemoSorb®生物可降解封堵器盘面柔韧,不易磨损压迫组织,贴合度更好且覆盖更全面,同时无需担心金属植入物带来的长期影响。

该病例为MemoSorb®可降解封堵器在广东梅州地区的成功临床应用。随着封堵经验的不断积累,生物可降解封堵器的临床应用持续拓展,不仅推动了医疗可及性,也有望造福更多患者。

 

感谢梅州东山医院戴磊主任的病例分享

 

戴磊 教授
梅州东山医院

 

梅州东山医院心血管内科主任,副主任医师,东莞市医学会心血管病学分会常务委员,中国大湾区心脏协会泛血管医学分会委员,广东省健康管理学会心血管病学专业委员会委员,广东省介入性心脏病学会心脏超声分会委员。从事心血管介入工作十余年,对心血管常见病和急危重的诊治具有丰富的临床经验。

 

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