可降解封堵器在纯超声引导下成功封堵合并19.6*7mm膨出瘤房缺病例分享

近期，温州医科大学附属第二医院赵琦峰教授团队成功完成一例高难度继发孔型房间隔缺损（ASD）合并房间隔膨胀瘤（ASA）介入封堵手术。该39岁女性患者不仅存在复杂的ASA结构，且缺损的前缘（主动脉侧）残端近乎为零，对封堵器的锚定和自适应性要求极高。考虑到患者有金属过敏史，无法使用传统封堵器进行封堵，赵琦峰教授团队创新选用MemoSorb 可降解BDASD-II 24封堵器，在纯食道超声引导下完成手术，真正实现了“绿色介入”。不仅展示了团队在处理复杂先心的卓越实力，也充分体现了可降解封堵器在特殊体质及复杂解剖条件中的独特优势，为未来更多患者提供了安全、有效的解决方案。

选伞考量：（分型）继发孔型房间隔缺损合并膨出瘤，房间隔中部局部呈瘤样向右房膨出范围约11×19mm，房间隔中部回声中断约11×9mm。术中复测膨出瘤基底宽19.61mm；房间隔总长44.22mm，缺损大小14.80mm。综合考量选择BDASD-II 24封堵器，配16F鞘管施行介入封堵。

术式入径：采取纯食道超声引导的方式 

本例患者为继发孔型房间隔缺损（ASD）合并房间隔膨出瘤（ASA）。此类病变因房间隔组织本身薄弱、瘤体活动度大，使得房间隔的支撑结构不稳定，不利于封堵器稳定且术后残余分流风险高。尤为特殊的是，本例患者缺损的主动脉侧边缘缺如进一步加大了封堵器锚定的难度和对封堵器选择的要求，对术者操作技巧和超声引导的精准性提出了更高挑战。

本例手术在纯食道超声心动图（TEE）实时精准引导下完成，有效避免了X线辐射暴露及其潜在风险，尤其适用于对辐射敏感的人群。同时患者存在金属过敏史，拒绝植入金属封堵器，并强烈要求选用可降解房间隔缺损封堵器，这是因为该封堵器在完成其即时封堵使命后，可在体内逐渐降解吸收，最终被自身组织替代，不仅避免了传统金属封堵器长期留存体内可能带来的远期并发症，还为患者提供了更为个体化和优化的治疗选择。

术前超声显示（分型）继发孔型房间隔缺损合并膨出瘤，房间隔中部局部呈瘤样向右房膨出范围约11×19mm，房间隔中部回声中断约11×9mm。术中超声复测膨出瘤基底宽19.61mm，深7.00mm，房间隔总长44.22mm，缺损大小14.80mm。结合患者需求，综合考量选择BDASD-II 24封堵器，配16F鞘管施行介入封堵。随后通过TEE精确引导，术者成功完成了鞘管及封堵器的输送、定位与释放，并对封堵效果进行了仔细评估，确保了手术的成功。术后即刻TEE显示封堵效果确切，无残余分流及严重并发症发生。术后1个月随访时房间隔可见封堵器回声，未见分流。其长期疗效及降解特性有待进一步随访观察。