TCT 2024丨复旦中山潘文志教授提出PAR-TAVR应用NCPI的优势和手术成功要素
主动脉瓣反流(AR)的检出率远高于主动脉瓣狭窄(AS)。但是,由于瓣环扩张、瓣膜无钙化点等解剖特点,单纯性主动脉瓣反流(PAR)长期被视为经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的相对禁忌症。PAR-TAVR容易出现植入瓣膜锚定困难和移位,应用自膨胀瓣膜TAVR治疗PAR具有较大挑战性。中山医院葛均波院士团队立足于单中心经验,率先探索总结出无冠状窦支点植入(NCPI)技术策略指导PAR患者自膨胀主动脉瓣植入。该团队首次提出PHASE原则,已在国际知名杂志《Catheterization and Cardiovascular Interventions》发表NCPI-1研究结果。PHASE原则的核心是NCPI,瓣膜植入时以无冠窦一侧为支点,瓣膜支架下端略凹起,植入深度为-2—2mm,而左冠窦及右冠窦的植入深度均大于2mm。无冠窦支点与左冠窦流出道的瓣架段形成稳定的力学三角,从而固定瓣膜,不易发生移位(图1)。
北京时间2024年10月27日,复旦大学附属中山医院潘文志教授代表心内科结构团队,应邀参加2024美国经导管心血管治疗年会(TCT),发表题为“单纯主动脉瓣反流的自膨胀瓣膜经导管主动脉瓣置换术中NCPI技术策略 (NCPI-2研究)”的演讲。本次报道扩大样本量且更深入分析NCPI-2临床研究,应用TAVR治疗近百例PAR患者,归纳总结了NCPI优势,以及成功应用NCPI的关键因素。
潘文志教授的报告引起现场国际主持专家热烈讨论,大家对这一技术非常感兴趣,并表示这一技术非常富有想象力,询问了一些技术细节。
潘文志教授详细介绍了中山医院87例PAR患者的基线数据、TAVR手术以及术后情况。在87例PAR-TAVR患者中,将其分为2组,分别为2023年2月之前和2023年2月之后的PAR-TAVR手术患者。后组(2023年2月之后)患者年龄较前组(2023年2月之前)更年轻,主动脉峰值流速更快,两组患者的其它基线、术前心超、冠脉CTA数据无显著差异。前组包括45例,仅17.8%患者达到NCPI效果,器械成功率为73.3%,瓣中瓣+起搏器植入率为48.9%,MACE发生率为51.1%。2023年2月之后,研究团队争取每例PAR-TAVR患者达到NCPI效果。在43例手术患者中,90.5%患者达到NCPI效果,器械成功率为92.9%,瓣中瓣+起搏器植入率仅为14.3%,MACE发生率仅为19.5%(图2)。再将87例患者分为NCPI效果组和非NCPI效果组,器械成功率分别为92.7%和70.7%,瓣中瓣+起搏器植入率分别为13.0%和53.7%,MACE发生率分别为17.4%和56.1%(图3)。应用Logistic分析得出影响手术成功率的因素包括NCPI(风险比 8.10,95% CI 0.03-0.50,P=0.003)和瓣环角度(风险比 0.93,95% CI 0.87-0.99,P=0.028)(图4)。
图3
图4
次日(北京时间2024年10月28日),潘文志教授发表题为“Challenged Case of Transcatheter Aortic Valve Replacment for Pure Aortic Regurgitation Using Self-Expanding Valve"的演讲,通过一例经导管自膨胀瓣膜Taurus Valve植入治疗超大主动脉窦合并显著升主动脉扩张的PAR患者,展示NCPI方法(图5)。
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