CMC Week 2024丨沛然风起、嘉技领航，于实战中锤炼TAVR技艺，续写瓣膜病诊疗华章

本次会议由浙江大学医学院附属第一医院马量教授担任大会主席，在浙江大学医学院附属第一医院李伟栋教授、天津市胸科医院赵丰教授、首都医科大学附属北京安贞医院张海波教授、上海交通大学医学院附属第九人民医院胡振雷教授的主持下，众多知名专家学者带来专题分享。

泉州市第一医院刘海波教授、西安交通大学第一附属医院姜益教授、上海交通大学医学院附属仁济医院刘冀东教授、海军军医大学第二附属医院张宇峰教授、复旦大学附属华东医院蔡俊峰教授、胜利油田中心医院宋强教授、青岛市海慈医疗集团于忠祥教授、厦门大学附属第一医院黄建教授、青岛市海慈医疗集团生伟教授参与圆桌讨论。

海军军医大学第一附属医院宋智钢教授在讲解“CT术前影像学评估及球囊瓣膜选择策略”时提到，准确的影像学评估是TAVR手术成功的基础与关键。主动脉根部结构包含5个基础解剖平面：左室流出道、瓣环、瓦氏窦、窦管交界、升主动脉。除测量几何径值外，选用自膨胀瓣膜还要关注周长所导出的平均直径。在球囊选择方面，较为理想的球囊尺寸表现为：无腰或轻微腰征、无漏；在瓣膜选择方面，瓣膜尺寸需要大于瓣环直径，通过适度Oversize可提供与解剖匹配的径向支撑力。

随后，宋智钢教授通过病例对TAVR手术球囊、瓣膜的选择策略进行讲解。该患者为Type 0型二叶瓣，瓣叶显著增厚合并钙化。经测量，该患者瓣上呈椭圆形，长短径比较大，预估瓣上平均空间直径22-25mm，故而选择23mm球囊，TaurusElite AV29瓣膜。术中23mm球囊预扩，在植入TaurusElite AV29瓣膜后又以23mm球囊后扩，瓣架顺应性良好，二叶瓣双窦长径方向对瓣架形成挤压，治疗结果满意。

浙江大学医学院附属第一医院滕鹏教授作“TAVR手术操作规范与释放评估标准”讲座时指出，TAVR的手术流程包括：术前准备、辅助入路穿刺、主入路穿刺、Proglide植入、大鞘置入、主动脉根部造影、直头导丝跨瓣、测量跨瓣压差、球囊预扩张、瓣膜过弓、自膨式瓣膜释放、球囊后扩张（必要时）、测量跨瓣压差、主动脉根部造影、结束前心超/造影评估、外周血管闭合。

随后，滕鹏教授详细讲解了TaurusElite “5+1”（5步释放+1可回收调整）精准可控标准化释放流程，全方位展示了可回收TAVR瓣膜在临床使用过程中每个至关重要的步骤与注意事项。滕鹏教授提到，以“5+1”的步骤进行规范化释放流程及工作位评估，有助于TaurusElite的精准植入与锚定，可避免相关并发症，助力TAVR手术更加安全高效。 

 预释放

初始定位

瓣膜展开

工作位评估

瓣膜释放

若不满足CALM原则，则进行回收调整，回收策略包括：全回收、部分回收、微回收。

中国医学科学院阜外医院李玄庶教授作“Taurus经典病例1——对合缘对齐技术实现及评估”汇报时表示，近年来，TAVR呈低龄化趋势，患者面临着更长的生命周期管理，临床仍有相当多的患者面临冠脉再介入治疗的挑战，而对合缘对齐技术有利于TAVR术后保留冠脉通路、优化冠脉血流灌注、降低瓣叶应力与血栓发生率、降低瓣周漏的发生。在临床实践中，Taurus瓣膜可通过胶囊Marker点识别瓣膜对合缘，确保瓣膜在植入过程中的精准定位。另有数据显示，TaurusElite在实现对合缘对齐方面的成功率高达93.30%。

随后，李玄庶教授通过病例的形式对TaurusElite在对合缘对齐技术中的应用进行分享。该患者术前评估显示：主动脉瓣环 22.0mm、LVOT 20.9mm，左冠开口稍低、未见冗长瓣叶，窦部空间可，预估双侧冠脉遮挡风险低。术中以18mm球囊预扩，植入TaurusElite AV23瓣膜，并成功实现对合缘对齐。

陆军军医大学第一附属医院燕朝均教授作“Taurus经典病例2——STABLE技术下pAR介入治疗”分享时提到，STABLE原则具体是指：基于瓣膜设计和系统考量（System）；以瓣环为核心的管状纤维骨架（Tube）作为根部主要锚定点；术中遵循慢-稳的释放节奏，以瓣环零位作为初始植入深度，着重进行调整同轴、稳定锚定（Axial & Anchor）的操作；整个过程控制血压（Blood pressure），保证瓣膜稳定释放至工作位；再通过Taurus-AR形态学（Landing Zone着陆区形态）以及全程TEE-多模态影协同下（Echo）评估判断着陆区形态与锚定；最终保障器械安全植入不移位。

而TaurusElite具有独特的设计，可助力STABLE原则更好的在临床应用。首先，TaurusElite的输送系统具有优异的柔顺性，术中易精准到位，其胶囊更短，可弯曲范围更长，易调同轴。其次，TaurusElite优化了力学设计，兼顾顺应性、径向支撑力，可提供锚定区的有效支撑。基于TaurusElite-AR形态学，术者在工作位更易识别瓣架形变，从而判断锚定力。最后，TaurusElite具有更柔软的花冠，脱钩过程更稳定，可避免瓣膜二次移位。 

随后，燕朝均教授通过3个病例，展示了TaurusElite-STABLE原则在pAR患者中的临床实践。

病例一患者为70岁老年女性，主动脉瓣环周长72.8mm，LVOT周长70mm，流出道呈收口型，窦部及STJ均有一定程度扩张，升主动脉增宽。术中以TaurusElite AV29瓣膜零位释放，瓣膜完全释放后向大弯侧自同轴，整体在瓣下2mm左右，位置可，无漏无反流。

病例二为76岁老年女性，主动脉瓣环周长83.4mm，LVOT周长88.5mm，流出道呈敞口型，窦部及STJ内径可，升主动脉内径可。术中将TaurusElite AV31瓣膜在瓣下定位释放，瓣膜脱钩后整体在瓣下4mm，无漏无反流。

病例三为62岁老年男性，主动脉瓣环周长77.6mm，LVOT周长81.3mm，轻度钙化，流出道呈敞口型，窦部及STJ内径可，升主动脉内径可。术中将TaurusElite AV26瓣膜在瓣下定位释放，瓣膜脱钩后向大弯侧自同轴，左右重合位造影检查，瓣膜形态可，无漏无反流。

空军军医大学西京医院刘洋教授作“Taurus经典病例3——小瓣环患者解剖挑战及TAVR临床实践”讲座时指出，小瓣环患者常伴有较小的解剖结构，可能存在冠脉阻挡、TAVR术中瓣环撕裂等风险。如果使用小号瓣膜会增加瓣膜-患者不匹配的发生率，而严重的瓣膜-患者不匹配可能导致预后不佳。基于小瓣环的特点，临床对TAVR器械提出了更高的需求，比如，需要环上瓣设计以维持优异血流动力学，瓣膜腰部能维持更大的瓣口面积，避免腰部尺寸过大造成小瓣环患者冠脉阻挡等。为进一步满足小瓣环患者的治疗需求，TaurusElite新增AV21规格。

TaurusElite AV21的环上瓣设计提供了更大的瓣口面积，并维持了良好的血流动力学，从而降低瓣膜-患者不匹配的发生率，而平衡的收腰设计可避免腰部尺寸过大造成冠脉阻挡。此外，TaurusElite AV21流入端尺寸较小，仅为23mm，可更好的满足小瓣环患者的临床需求；其高径向支撑力，足以应对国内高钙化病例。

随后，刘洋教授通过两个病例对TaurusElite AV21在小瓣环中的应用展开讲解。

病例一为小瓣环Type 0型二叶瓣+重度钙化病例。患者为67岁女性，CT评估瓣环周长衍生径21.5mm，重度钙化，钙化相对均匀分布于瓣叶。术中经18mm球囊预扩，植入TaurusElite AV21瓣膜，植入后超声下评估，瓣膜位置、形态可，血流明显改善。

病例二为小瓣环Type 0型二叶瓣+风湿性增厚黏连病例。患者为67岁女性，CT评估：瓣环周长衍生径19.9mm，瓣叶增厚伴少量钙化，对合缘交界部分粘连。术中TaurusElite AV21瓣膜一次释放成功，又经18mm球囊后扩，主动脉瓣植入深度和瓣架形态良好。

南京鼓楼医院金珉教授作“Taurus经典病例3——生物瓣衰败Redo TAVR”分享。患者为84岁男性，因突发心前区疼痛伴气喘2天入院。12年前因AS（重度）、AR（重度）行主动脉瓣置换+三尖瓣成形术。

术前评估：主动脉瓣生物瓣膜置换术后，未见严重钙化性病理性改变，瓣架内侧可见内膜增厚明显。左室流出道整体呈敞口型，升主动脉内径尚可，冠脉高度尚可。左室腔内径尚可，心室壁增厚；主动脉瓣环与水平面夹角39°，非横位心。整体入路血管条件良好，主动脉弓距、弓角尚可。

手术策略：计划以左股动脉为主入路，右股动脉辅助入路。跨瓣角度为人工瓣左瓣叶切线位，预装TaurusElite AV23瓣膜，尽量高位释放，以更大的发挥环上瓣的优势。