广东省中医院二沙岛医院吕渭辉教授团队应用国产球扩瓣攻克一例84岁瓷化极细入路TAVR治疗

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广东省中医院二沙岛医院的心脏瓣膜病介入中心团队,应用国产球扩瓣成功为一名84岁高龄、全主动脉瓷化钙化合并极细股动脉(4.4mm)的重度主动脉瓣狭窄患者完成高难度TAVR手术。

患者术前跨瓣压差高达65mmHg,且存在左室肥厚、双瓣反流及冠脉高风险(LCA阻塞风险预测值2.8mm)。面对高难度的“瓷化主动脉+极细入路”复合挑战,团队创新采用14F可扩张鞘联合可调弯输送系统,精准植入TAV23瓣膜。术后平均跨瓣压差降至10mmHg,无瓣周漏及冠脉阻塞

 

 

病例概况

患者为84岁女性,Bp 136/90mmHg,体重48Kg,身高155cm,主诉“反复胸闷气促7年,加重1周”入院,有高血压40年、冠心病史和多器官手术史,实验室检查NT-proBNP 2137pg/mL;超敏肌钙蛋白0.025ug/L。

 

心脏超声:主动脉瓣钙化、重度狭窄并少量反流,峰值流速4m/s,平均跨瓣压差38mmHg,峰值跨瓣压差65mmHg;左房增大,左室壁增厚,EF 70%;二尖瓣后瓣环钙化并二尖瓣中量反流;三尖瓣少量反流。
冠脉CTA:右冠优势型;冠状动脉少许粥样硬化,管腔轻微狭窄;主动脉硬化,主动脉瓣多发钙化、主动脉狭窄,二尖瓣少许钙化,左心房、左心室增大。

 

术前CT
主动脉根部分析:三叶式主动脉瓣,瓣叶明显增厚,轻度钙化,钙化积分75 mm³(HU850),主要分布于瓣尖。收缩期瓣环面积343.3mm²,折合内径20.9mm。流出道(-3mm)面积357.8mm²,折合直径21.3mm。

左心评估:室间隔膜部长度4.8mm,心肌肥厚,心尖变薄,收缩期心室腔狭窄,测得宽度29.9mm。瓣环水平夹角53°。

 

冠脉评估(基于舒张期):左冠开口高度可,左侧冠脉开口上缘至窦底距离(16mm)>对应瓣叶长度(14.2mm),模拟植入THV23后VTC2.8mm,提示左冠中风险。右冠开口高度可,右侧冠脉开口下缘至窦底距离>对应瓣叶长度,提示冠脉风险低。

 

入路评估:主动脉弓-髂总动脉均可见较为密集钙化斑块、附壁血栓可见。左侧下肢动脉入路最小平均内径4.4mm,右侧下肢动脉入路最小平均内径4.5mm; 提示双侧下肢入路狭窄。左侧锁骨下动脉最小直径5.6mm,提示血管偏细。右侧锁骨下动脉直径10.8mm。右侧颈总动脉直径6.5mm。头臂干分支迂曲。

 

病例分享

 

手术难点&策略分析

 

该病例为三叶式主动脉瓣,瓣叶明显增厚,轻度钙化,钙化积分75mm³(HU850),主要分布于瓣尖。钙化主要集中在瓣尖及瓣叶根部,综合评估瓣上限制不重,按瓣环选型。
选型:18预扩,国产球扩瓣TAV23,右股主入路14F可扩张鞘,左股副入路。
策略:标准容量19mL、2-8定位。
难点:双侧股动脉入路仅4.4mm,全主动脉瓷化钙化。

 

手术过程

 

术中,经左侧股静脉置入临时起搏器,右侧股动脉置入14F可扩张鞘,猪尾导管主动脉根部造影示主动脉瓣膜重度狭窄伴轻度钙化。

术前入路造影

主动脉根部造影

导丝成功跨瓣后,送入18mm球囊成功通过主动脉瓣狭窄处,在180bpm快速起搏下行球囊预扩张,复查造提示无腰征,左右冠血流通畅。

导丝跨瓣

球囊预扩

随后,沿加硬导丝送入体外预装好的THV 23瓣膜,顺利过弓跨瓣,精准定位后,以180次/分快速起搏,待收缩压降到50mmHg时,2-8定位、标准容量策略进行释放瓣膜。

瓣膜出窍

瓣膜过弓

精准定位

瓣膜释放

术后造影提示,瓣膜位置、膨胀形态良好,主动脉瓣狭窄解除,几乎无瓣周漏和反流,入路血管未见渗血和显著狭窄,手术圆满结束。

术后入路评估

术后造影

 

术后总结

本例手术患者为84岁高龄女性,因主动脉瓣重度狭窄合并左房增大、左室肥厚及全主动脉“瓷化”,外科手术风险极高。吕渭辉教授团队基于多模态影像精准评估,采用国产球扩式瓣膜TAV23行经股TAVR。术中克服两大核心挑战:
  • 针对血管入路极度狭窄,选用14F可扩张鞘联合短支架设计,避免钙化血管损伤;
  • 针对左冠开口高度不足(12.2mm)的冠脉阻塞风险,凭借可调弯输送系统精细调整同轴性,实现瓣膜精准锚定。
术后即刻效果显著:平均跨瓣压差由38mmHg降至10mmHg,峰值流速从4m/s降至1.6m/s,且无瓣周漏及冠脉阻塞并发症。

 

术者介绍

吕渭辉

广东省中医院

主任医师/副研究员,医学博士,博士研究生导师,博士后合作导师;广东省中医院二沙岛医院心血管科(心衰中心)科主任;陈可冀院士工作站(广东)负责人;广东省中医药防治难治性慢病重点实验室副主任;广东省中医科学院心力衰竭临床与基础研究团队PI;中华中医药学会心血管病分会常务委员;中国医师协会中西医结合分会心脏介入专委会常务委员;中国医师协会心力衰竭专业委员会委员;广东省介入性心脏病学会理事;广东省中医药学会心力衰竭专业委员会主任委员;广东省传统医学会心脏血脉病专业委员会主任委员;广东省医师协会心力衰竭专业医师分会常务委员。

 

 

盛小刚

广东省中医院

医学博士,主任医师,硕士生导师。中国生物工程医学会心律失常分会危重症组成员,广东省基层医药学会中西医结合心血管病介入康复专业委员会主委,广东省医学会心血管病分会心律失常成员,广东省介入心脏病学会起摶与电生理分会委员,广东省中西结合学会心血管介入专业委员会常委,广东省中医药学会心衰专业委员会常委等。

 

 

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