广东省中医院二沙岛医院吕渭辉教授团队应用国产球扩瓣攻克一例84岁瓷化极细入路TAVR治疗

2025-07-03 18:34:52

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广东省中医院二沙岛医院的心脏瓣膜病介入中心团队，应用国产球扩瓣成功为一名84岁高龄、全主动脉瓷化钙化合并极细股动脉（4.4mm）的重度主动脉瓣狭窄患者完成高难度TAVR手术。

患者术前跨瓣压差高达65mmHg，且存在左室肥厚、双瓣反流及冠脉高风险（LCA阻塞风险预测值2.8mm）。面对高难度的“瓷化主动脉+极细入路”复合挑战，团队创新采用14F可扩张鞘联合可调弯输送系统，精准植入TAV23瓣膜。术后平均跨瓣压差降至10mmHg，无瓣周漏及冠脉阻塞。

病例概况

患者为84岁女性，Bp 136/90mmHg，体重48Kg，身高155cm，主诉“反复胸闷气促7年，加重1周”入院，有高血压40年、冠心病史和多器官手术史，实验室检查NT-proBNP 2137pg/mL；超敏肌钙蛋白0.025ug/L。

心脏超声：主动脉瓣钙化、重度狭窄并少量反流，峰值流速4m/s，平均跨瓣压差38mmHg，峰值跨瓣压差65mmHg；左房增大，左室壁增厚，EF 70%；二尖瓣后瓣环钙化并二尖瓣中量反流；三尖瓣少量反流。

冠脉CTA：右冠优势型；冠状动脉少许粥样硬化，管腔轻微狭窄；主动脉硬化，主动脉瓣多发钙化、主动脉狭窄，二尖瓣少许钙化，左心房、左心室增大。

术前CT

主动脉根部分析：三叶式主动脉瓣，瓣叶明显增厚，轻度钙化，钙化积分75 mm³（HU850），主要分布于瓣尖。收缩期瓣环面积343.3mm²，折合内径20.9mm。流出道（-3mm）面积357.8mm²，折合直径21.3mm。

左心评估：室间隔膜部长度4.8mm，心肌肥厚，心尖变薄，收缩期心室腔狭窄，测得宽度29.9mm。瓣环水平夹角53°。

冠脉评估（基于舒张期）：左冠开口高度可，左侧冠脉开口上缘至窦底距离（16mm）＞对应瓣叶长度（14.2mm），模拟植入THV23后VTC2.8mm，提示左冠中风险。右冠开口高度可，右侧冠脉开口下缘至窦底距离＞对应瓣叶长度，提示冠脉风险低。

入路评估：主动脉弓-髂总动脉均可见较为密集钙化斑块、附壁血栓可见。左侧下肢动脉入路最小平均内径4.4mm,右侧下肢动脉入路最小平均内径4.5mm; 提示双侧下肢入路狭窄。左侧锁骨下动脉最小直径5.6mm，提示血管偏细。右侧锁骨下动脉直径10.8mm。右侧颈总动脉直径6.5mm。头臂干分支迂曲。

病例分享

手术难点&策略分析

该病例为三叶式主动脉瓣，瓣叶明显增厚，轻度钙化，钙化积分75mm³（HU850），主要分布于瓣尖。钙化主要集中在瓣尖及瓣叶根部，综合评估瓣上限制不重，按瓣环选型。

选型：18预扩，国产球扩瓣TAV23，右股主入路14F可扩张鞘，左股副入路。

策略：标准容量19mL、2-8定位。

难点：双侧股动脉入路仅4.4mm，全主动脉瓷化钙化。

手术过程

术中，经左侧股静脉置入临时起搏器，右侧股动脉置入14F可扩张鞘，猪尾导管主动脉根部造影示主动脉瓣膜重度狭窄伴轻度钙化。

术前入路造影

主动脉根部造影

导丝成功跨瓣后，送入18mm球囊成功通过主动脉瓣狭窄处，在180bpm快速起搏下行球囊预扩张，复查造提示无腰征，左右冠血流通畅。

导丝跨瓣

球囊预扩

随后，沿加硬导丝送入体外预装好的THV 23瓣膜，顺利过弓跨瓣，精准定位后，以180次/分快速起搏，待收缩压降到50mmHg时，2-8定位、标准容量策略进行释放瓣膜。

瓣膜出窍

瓣膜过弓

精准定位

瓣膜释放

术后造影提示，瓣膜位置、膨胀形态良好，主动脉瓣狭窄解除，几乎无瓣周漏和反流，入路血管未见渗血和显著狭窄，手术圆满结束。

术后入路评估

术后造影

术后总结

本例手术患者为84岁高龄女性，因主动脉瓣重度狭窄合并左房增大、左室肥厚及全主动脉“瓷化”，外科手术风险极高。吕渭辉教授团队基于多模态影像精准评估，采用国产球扩式瓣膜TAV23行经股TAVR。术中克服两大核心挑战：

针对血管入路极度狭窄，选用14F可扩张鞘联合短支架设计，避免钙化血管损伤；
针对左冠开口高度不足（12.2mm）的冠脉阻塞风险，凭借可调弯输送系统精细调整同轴性，实现瓣膜精准锚定。

术后即刻效果显著：平均跨瓣压差由38mmHg降至10mmHg，峰值流速从4m/s降至1.6m/s，且无瓣周漏及冠脉阻塞并发症。

术者介绍

吕渭辉

广东省中医院

主任医师/副研究员，医学博士，博士研究生导师，博士后合作导师；广东省中医院二沙岛医院心血管科（心衰中心）科主任；陈可冀院士工作站（广东）负责人；广东省中医药防治难治性慢病重点实验室副主任；广东省中医科学院心力衰竭临床与基础研究团队PI；中华中医药学会心血管病分会常务委员；中国医师协会中西医结合分会心脏介入专委会常务委员；中国医师协会心力衰竭专业委员会委员；广东省介入性心脏病学会理事；广东省中医药学会心力衰竭专业委员会主任委员；广东省传统医学会心脏血脉病专业委员会主任委员；广东省医师协会心力衰竭专业医师分会常务委员。