北三心声 | 聚焦疑难，以例笃学，解码心血管疑难诊疗密码！
“以史为鉴，可以知兴替；以案为镜，可以固根基”。
2024年10月—2025年6月，由北京大学第三医院心内科倾力打造的"北三心声"大查房栏目已成功推出16期精品内容，累计观看量已达141万次，众多心血管领域的同仁在此互学互鉴，互惠互通，为心血管领域疑难病例的诊疗提供了独属于“北医三院”的智慧和思考。
栏目自创办以来，始终以"疑难病例查房"为特色，秉持"回归临床、回归人文、回归基本功"的核心理念和"实时、实战、实践"的栏目宗旨，目前已系统探讨了包括：Barlow综合征所致恶性心律失常、糖原贮积症相关心力衰竭合并肾功能不全、左束支阻滞性心肌病引发的心力衰竭、主动脉缩窄导致的难治性高血压等在内的16个典型疑难病例。
每一期病例从选择上就独具特色，从病例汇报、病例总结、病因分析到治疗方案的制定；从下级医生临床困惑的提出到上级医生实时多角度答疑，全方位展示疑难病症诊疗过程的同时，更通过经验交流与思维碰撞，手把手为全国基层医院心血管医师乃至青年医师的成长和学习提供了不可复制的“北三经验”。
本期将带领大家重点回顾第11~15期的精彩内容，包括：醛固酮瘤继发性高血压的诊疗策略；垂体生长激素腺瘤合并心力衰竭的综合管理；风湿性心脏瓣膜病所致三尖瓣重度反流合并肺动脉高压的干预方案；Kounis综合征的临床诊疗；主动脉瓣狭窄合并复杂心肌病变的多学科诊疗思路。
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1.醛固酮瘤疑云
｜抽丝剥茧，破解不明原因高血压的诊疗密码！
患者为50岁中年女性，慢性病程，主诉间断头痛1年余。因头痛发作时监测血压升高，于心内科门诊就诊，初步考虑“高血压”。辅助检查提示：1）肾上腺超声：左侧肾上腺结节；2）RAAS立位筛查：醛固酮/肾素活性比值（A/R）升高。
为明确高血压病因（原发性或继发性），患者入院后接受系统评估，包括原发性醛固酮增多症（原醛症）确证试验、影像学及功能学检查（如肾上腺CT、盐水输注试验等）。经多学科团队（MDT）讨论，综合临床与实验室结果，高度怀疑病因系左侧醛固酮瘤。
那么，该例患者从诊断到治疗是如何开展的？下一步治疗方案是什么？点击上方链接，从病例信息，到临床诊疗分析，同北三专家共同探寻这场经典的病例诊治之旅吧。
心衰隐匿真凶
｜当内分泌紊乱叩击心脏之门
“北三心声”第12期丨56岁患者出现严重心衰，北三MDT团队破解治疗困境！（点击跳转）
患者为56岁男性，因间断呼吸困难7个月，加重伴心悸1周入院。患者以心功能不全为首发症状，入院后检查发现典型的肢端肥大症体征，生长激素（GH）水平升高且不被高糖抑制，颅脑MR提示垂体前叶微腺瘤可能。结合患者临床症状、影像学检查，通过多学科深度探讨，最终明确诊断为慢性心力衰竭急性加重、高血压病2级（很高危）、肢端肥大症和垂体微腺瘤。
本次MDT团队查房，旨在就患者心衰加重的诱因、针对原发病的治疗时机及方式、心衰的治疗方式展开深度探讨。戳上方链接，详解北三专家的诊疗思路！
瓣膜之困与
肺高压迷局
｜风湿性心脏病术后19年的再挑战
北三心声第13期 | 65岁患者三尖瓣重度反流合并肺动脉高压，病因与治疗多重谜团待破！（点击跳转）
患者为65岁老年女性，慢性病程，19年前出现呼吸困难等心衰表现，以风湿性心脏病行二尖瓣置换、三尖瓣成形术；术后10余年一般状况可，未规律复查。近3年余反复下肢水肿、活动耐量下降、肝淤血。结合患者临床症状及多学科MDT团队详细探讨分析，其存在的三尖瓣重度反流和肺动脉高压，可能是风湿性心脏病进展的结果。
在治疗上，在符合相关手术指征且医疗条件允许的情况下，专家团队建议尝试姑息疗法——房间隔造瘘术，通过建立心房水平分流，降低右心房压力，缓解右心功能障碍症状，改善患者整体预后。
ACS
合并荨麻疹
｜Kounis综合征的“过敏-冠脉”风暴
北三心声第14期 | 当ACS遇上荨麻疹，Kounis综合征是否为致病真凶？（点击跳转）
患者为老年男性，急性起病，既往有高血压、糖尿病病史。步行时突发胸骨后不适，伴咽部烧灼感。心电图（ECG）显示广泛导联ST段压低，avR导联ST 段抬高；心肌肌钙蛋白Ⅰ（TnI）呈轻度升高；急诊冠状动脉造影提示冠状动脉主干及三支血管病变，其中右冠状动脉（RCA）近段狭窄达80%，局部显影模糊，考虑存在斑块破裂。结合典型临床症状及影像学检查，入院后初步诊断为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。
然而，该病例存在两点值得关注的特殊表现：症状持续时间较短、心肌损伤标志物早期升高，同时合并全身风团样皮疹，经综合考虑分析后，考虑Kounis综合征可能。该综合征分为三型：Ⅰ型（冠脉正常但痉挛）、Ⅱ型（冠脉粥样硬化基础上斑块破裂）、Ⅲ型（支架内血栓形成）。本例患者符合Ⅱ型Kounis综合征，即过敏反应诱发冠脉斑块不稳定，导致NSTEMI。
在明确诊断后，目前患者遗留关左主干-LAD-LCX病变未处理，下一步治疗方式及时机如何？点击上方链接，共同回顾这场从诊断到治疗的独特思考。
心门锢锁与
血径迷途
｜低压差型主动脉瓣狭窄的生死博弈
北三心声第15期 | 心门之锢与血径迷途：双重枷锁下的生命之殇（点击跳转）
患者为老年男性，起病急骤，临床表现以典型的左心衰为主，主要症状包括呼吸困难、乏力及活动耐量下降。患者既往有明确高血压病史，并伴有陈旧性脑梗死及脊柱畸形。影像学检查显示主动脉及冠状动脉钙化明显，提示存在长期慢性动脉粥样硬化过程。心电图示左束支传导阻滞。超声心动图提示患者存在重度主动脉瓣狭窄，伴低压差、低流速，左心室射血分数（LVEF）显著降低至32%，符合射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）的诊断标准。
本次查房主要明确患者心力衰竭的病因和主动脉瓣重度狭窄伴低压差、低流速的治疗。在查房过程中，专家们主要的思量点是什么？下一步治疗方案如何，戳上方链接，更多详情即刻知晓。
聚焦疑难，以例笃学，方能不断精进。 "北三心声大查房"专栏通过"查房-带教-实战-总结"的闭环模式，不断深耕临床疑难病例的诊疗与研究，在推动临床实践与教学相融合、系统提升团队对疑难病例诊疗水平的同时，也进一步促进了青年医师临床思维与专业能力的全面成长，为全国心血管领域疑难病例的诊疗提供了不可磨灭的力量。
相信未来，"北三心声大查房"专栏通过持续聚焦疑难病例的深度解析与多中心协作，必将再次助力我国临床疑难病例的诊疗水平全面提升。
百川汇海，奔涌不息，让我们携手同行，共期未来！
北三心声第15期 | 心门之锢与血径迷途：双重枷锁下的生命之殇
北三心声第14期 | 当ACS遇上荨麻疹，Kounis综合征是否为致病真凶？
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