对话RDN丨姚志峰教授：从理论基石到实践前沿，RDN书写高血压治疗新篇章！

《医谱学术》：作为高血压管理的三驾马车之一，RDN的疗效与安全性已获得专家学者的广泛认可。在您看来，RDN具有怎样的优势？可为高血压患者带来哪些获益？

姚志峰教授：RDN的优势主要体现在以下四方面：

（1）提高患者治疗依从性：在高血压治疗过程中，治疗达标率低有时并非因为药物选择匮乏或疗效欠佳，而是患者治疗依从性较低。RDN可用于治疗因药物依从性差而导致的难以控制的高血压人群，进而有效化解这一难题。

（2）实现全天候降压：在临床实践中，出现夜间高血压和特定时段高血压的情况并不少见，此类情况可能会对高血压患者的治疗效果造成负面影响。RDN术后3年和10年的循证证据表明，RDN具有全天候降压的优势，可有效减少血压波动，且降压持久性良好。

（3）安全性良好：众多循证证据已经证实了RDN的安全性，其不良事件极低，风险可控。

（4）保护脏器并降低心脑血管事件发生风险：高血压对人体的主要危害在于损害心、脑、肾等重要器官。RDN通过辅助降低血压，达到保护这些重要脏器的目的，进而减少心脑血管事件的发生率，为患者的健康保驾护航。

通常而言，对于以下情况的患者，我们会考虑进行RDN治疗：

（1）难治性高血压患者。此类患者血压控制难度大，常规治疗手段往往难以达到理想效果。

（2）使用2种及2种以上降压药物规范治疗1个月后，血压仍未得到有效控制的患者。具体而言，是指诊室血压＞150/90 mmHg，24小时动态收缩压＞135 mmHg的患者。对于此类患者，单纯依靠增加药物种类的常规治疗策略往往作用有限。

（3）对降压治疗依从性差或无法耐受多种降压药物，最终导致血压不能有效控制的患者。这类患者可能由于各种原因，无法坚持降压治疗方案或无法承受多种降压药物带来的身体负担，从而使得血压控制成为难题，RDN也可作为此类患者的治疗选择。

上述两例患者都高度符合RDN的适应证。在诊疗过程中，我们展开了详细的筛查工作，经过全面评估，排除了继发性高血压；同时运用多种检查手段，包括肾功能检查、肾动脉CT/MRI以及肾动脉超声等，明确患者的肾脏解剖结构。检查结果表明，患者的肾脏状况适宜开展 RDN。在经过与患者的充分沟通后，我们决定采取RDN疗法。

姚志峰教授：在RDN手术过程中，我们通过股动脉将消融导管分别送至左右肾动脉内，采取主支和分支“应消尽消”的策略。在此过程中，需凭借精细的操作以及对能量的精确控制来完成消融操作。

除此之外，该系统的设备操作相对简便，学习曲线短，而且对肾动脉血管的适应性强，可适用于直径3~12mm的肾动脉及其分支，这为手术的顺利开展提供了有力保障。从术者角度来看，使用体验良好。

这两例患者的RDN手术都非常成功。术后造影显示，两例患者的肾动脉血流均正常，无血管损伤情况。其中，患者1的双侧肾动脉总共消融了38个位点，出院前诊室血压降至138/91mmHg；患者2双侧消融共计28个点位，出院前血压下降至135/85mmHg，降压效果显著。

《医谱学术》：随着RDN相关器械的获批上市，RDN疗法将在临床得到广泛的应用。在您看来，未来可开展哪些工作以推动RDN在临床中的规范应用呢？

姚志峰教授：随着RDN技术与理念的不断发展，RDN团队建设逐渐成为备受关注的话题。事实上，RDN团队建设和其他专科团队建设在本质上有相似之处。基于此，临床可考虑构建一个RDN-MDT团队。其团队成员应包括高血压专科医师、心血管介入医师以及消融医师，若能同时涵盖全科医师和社区医师则更为理想。这是因为，不同专业背景的医师在团队中发挥着独特的作用，通过他们之间紧密且协同的合作，可以更高效地对患者进行全面的筛查和精准的治疗，从而更好地发挥RDN技术在医疗实践中的优势，提高患者的治疗效果和生活质量。

另外，在高血压治疗领域，采用“以患者为中心”的长期血压管理策略是一个极为关键的理念。从手术操作的角度看，RDN术式本身并不复杂。临床医者的目光不能仅仅局限于RDN术式本身。除了规范的手术操作，RDN的术后管理，乃至长期管理同样十分重要。这直接关系到患者的治疗效果和预后情况，关乎患者的健康与生活质量。借助多学科协作，可以使RDN的诊疗流程更加清晰，操作更加规范、标准，长期管理更加优化，进而更好地造福高血压患者。