可降解ASD封堵器成功治疗8月龄发育迟滞患儿：腋下经胸微创路径封堵房间隔缺损

2025-03-25 09:37:15

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患者信息

患者：男性，8个月，发现心脏异常8个月。

现病史：8月前，患儿出生后因“感染”住院治疗，行心脏彩超示：房间隔缺损，未予特殊治疗，建议随诊观察。平素体弱，生长发育欠佳，易出汗。后来西安市儿童医院复查心脏彩超示：房间隔缺损，建议手术治疗。现为求进一步诊治来医院，门诊以"房间隔缺损"之诊断收治入院。既往史：1月前，患儿因“支气管肺炎”于外院住院治疗2周，期间发现“前囟早闭，甲状腺功能异常”。个人史：足月剖宫产，出生时无窒息，生长发育较正常同龄儿稍差。现独坐不稳。医院儿保科评估为生长发育迟滞。

超声描述右房右室扩大回声中断，范围约9.0x10.0mm估测肺动脉收缩压36mmHg

超声诊断：

1. 继发孔型房间隔缺损（中央型）；

2. 彩色多普勒显示：房水平左向右分流；

3. 三尖瓣微量反流。

临床策略

术中复测：术中经食道超声复测缺损大小为8.62mm。

封堵策略：患儿年纪尚小，仅有8个月，考虑到美观度、安全性以及术后恢复速度，选用纯超声引导腋下经胸微创路径，故综合术中复测值与术前超声报告，选择BDASD-II 14可降解ASD封堵器封堵缺损。

术中操作

展开左右盘面

先后展开左右盘面并前推钢缆辅助成型，而后确认封堵器位置是否合适并评估血流

经评估，封堵器形态大小合适，彩超提示无血液分流

成型锁定

钢缆和鞘管轻轻抵住房间隔，固定钢缆和鞘管并牵拉成型线锁定，超声下观察封堵器形态

封堵器呈工字形稳定骑跨于房间隔两侧，成型良好

牵拉试验

牵拉试验时，封堵器形态稳定，形态未发生改变，判定锁定成功

封堵成功

最后封堵器盘面稳定夹持房间隔，封堵器成型良好

未见分流，封堵成功

术中风采

病例小结

前囟早闭，甲状腺功能异常患儿的发育受到影响9mm*10mm，右心房心室增大伴有轻度的肺动脉高压运动功能明显落后于同龄水平发育迟滞

患儿年纪不到1岁，为避免在成长过程中增添心理负担，选用可降解房缺封堵器。可降解封堵器实现1年左右降解为水和二氧化碳排出体外，实现自体组织替代修复。不仅大大减轻患儿的心理负担，且对患儿未来的学业事业无影响。患儿年纪小，血管较细，无法行经股入路，故行纯超声经胸小切口路径实施封堵。腋下经胸微创路径皮肤切口小，仅约1厘米，伤口隐蔽，较为美观，术后对患儿心理健康及外貌影响较小，且能避免与胸骨或肋骨相关的并发症^[3]，更适合幼儿，因此选用腋下切口入路。同时，手术全程经食道超声引导监测，无需射线照射，避免了射线对患儿的潜在伤害。术中测量患者房缺大小，为8.62mm。最终选用无金属显影点的BDASD-II 14可降解ASD封堵器进行封堵。

此为可降解房缺封堵器首次应用于1岁以内婴儿。锁定伞盘后，牵拉试验显示封堵器稳定。释放后，封堵器稳定骑跨在房间隔两侧，呈现工字形，稳定夹持，无残余分流，封堵成功。

感谢西安市儿童医院郭建军教授的病例分享

[1]朱鲜阳. 常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识一、房间隔缺损介入治疗 [J]. 介入放射学杂志, 2011, 20 (01): 3-9.

[2]佘志军,辜和平,周少雄. 先天性心脏病导管介入治疗对小儿生长发育和内分泌功能的影响[J]. 中国实验诊断学,2004,8(4):359-361. DOI:10.3969/j.issn.1007-4287.2004.04.021.

[3]Gupta S, McEwen C, Eqbal A, Haller C. Minimally Invasive Surgery for Congenital Heart Disease. Ann Thorac Surg. 2024 Oct;118(4):953-962. doi: 10.1016/j.athoracsur.2023.11.032. Epub 2023 Dec 9. PMID: 38081499.

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