双效共护 喜赢心生｜心血管疾病诊疗新进展巡讲会圆满召开

钟赟教授作“ATP敏感性钾通道——缺血性心脏病治疗的新靶点”汇报时强调，ATP敏感性钾通道是将细胞膜电活动与细胞代谢联系在一起的通道，在调节细胞功能中起关键作用，已成为高血压、心绞痛、糖尿病及缺血性脑损伤等多种疾病的治疗靶点。

尼可地尔既能够选择性的作用于血管平滑肌细胞膜KATP通道，扩张冠脉微血管，也能够选择性的作用于心肌线粒体KATP，发挥心脏保护作用。另外，尼可地尔具有类硝酸酯作用，可扩张心外膜大的冠状动脉，无耐药性，对血流动力学无显著影响。多项临床研究证实：尼可地尔能够显著改善心绞痛症状，降低缺血性心脏病患者的心血管不良事件，显著改善预后。

何作祥教授在讲解“CMVD诊治策略”时表示，CMVD是指在多种致病因素的作用下，冠状前小动脉和小动脉的结构和（或）功能异常所致的劳力性心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征。该病是冠心病的临床类型之一，在临床上广泛存在。尼可地尔具有独特双重作用机制（KATP通道开放作用和类硝酸酯作用），可有效扩张微小冠脉，显著减少缺血导致的心肌细胞死亡，显著缓解微血管性心绞痛的发作。目前，尼可地尔已被纳入多国权威指南共识，比如《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识》就明确提及：尼可地尔可有效扩张心外膜下冠状动脉和冠状小动脉，应作为冠状动脉微血管心绞痛的首选推荐药物。

刘晨教授对《ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI微循环保护策略专家共识》进行解读时提到，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者在PCI术后易出现慢血流或无复流等冠状动脉微循环功能障碍（CMD），影响患者预后。《ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI微循环保护策略专家共识》从实用的角度出发，对STEMI患者急诊PCI中CMD的评估方法和防治策略进行了详细的阐述，旨在提高临床对STEMI患者的救治能力、减少其并发症并改善预后。

在防治策略方面，急诊PCI围手术期CMD的防治策略包括药物、非药物及优化手术操作流程。其中，在药物干预环节，尼可地尔通过双重机制发挥抗心肌缺血的作用，术前术后应用都能有效改善心肌灌注和临床预后。

岑锦明教授作“急性下壁心肌梗死PCI治疗后无复流1例”病例分享。该患者突发胸痛6小时，当地医院心电图提示急性下壁心肌梗死，予尿激酶150万单位溶栓，胸痛未缓解转诊而来。复查心电图提示：II、III、AVF导联仍持续抬高，予以补救性PCI治疗。术中置入支架后，患者出现无复流，此时患者胸痛加重，烦躁不安，血压下降，心电图提示ST段明显上抬，床边ACT：298秒，予以外周静脉补2000U普通肝素，于RCA进行血栓抽吸。抽吸后造影显示，前向血流似乎较前改善，呈现慢血流。继续血栓抽吸后，血流仍未恢复。在排除导丝进入假腔、远端微栓塞等可能性后，通过IVUS明确了罪魁祸首——血肿，遂以远端支架补救，术后给予氯吡格雷、尼可地尔等药物治疗，取得较满意的治疗结果。

岑锦明教授指出，接受PCI治疗的患者围术期心肌损伤风险明显增高，需提前识别高危患者，可考虑围手术期应用保护微循环、保护心肌的药物，比如尼可地尔。当前，尼可地尔的心肌保护作用已得到众多循证研究证实。本患者在PCI术后应用尼可地尔，为其降低心肌损伤风险、改善预后奠定了基础。