微创精修瓣膜！复旦大学附属华东医院心血管科为高危复杂心衰患者成功实施经导管二尖瓣钳夹术

2023年，王女士因冠心病拟在华东医院接受PCI（冠状动脉支架植入）手术。当时医生发现她的心脏二尖瓣无法紧闭，血液发生了显著倒流（重度二尖瓣返流）。此次入院面临极其复杂的临床背景，包括长久以来的高血压（3级极高危）、帕金森病带来的神经调控挑战，冠状动脉粥样硬化导致的供血不足，以及支架植入后的状态等。更令人忧心的是，王女士近半年来因反复发作的心力衰竭症状不断入院治疗，持续的胸闷、难以消退的双下肢水肿，心脏功能急剧衰退。用于衡量心脏泵血能力的关键指标——射血分数（EF值），从2023年的43%一路下滑至本次入院时的30%（正常值>55%）。左心室也扩张至59mm（正常值通常<55mm）。术前诊断为慢性心功能不全急性加重、射血分数降低型心衰（心功能III级）、重度二尖瓣关闭不全。传统开胸手术对王女士而言难以承受。

面对如此高危复杂的病例，心血管科治疗团队与国内经导管二尖瓣介入领域的开拓者——中山医院周达新教授进行研讨。专家们一致认为，创伤微小、无需开胸、无需体外循环支持的经导管二尖瓣钳夹术，是当前最优、甚至可能是唯一可行的治疗方案。

手术当天，在麻醉科张细学主任医师的保驾护航下，手术团队精准协作，在超声心动图（TEE）的“透视眼”与X线透视的“导航图”双重引导下，于心脏内部开展一场精密的“微雕作业”。

精准“开门”

团队首先穿刺患者右侧股静脉建立通道。在TEE的实时监控下，使用特制的房间隔穿刺针，在心脏房间隔的中后部精准定位并穿刺，建立起通往左心房和二尖瓣的“工作走廊”。随后，可操控导引鞘管系统沿着预先建立的轨道（加硬导丝），在超声指引下稳稳穿过房间隔，进入左心房预定位置。

“修理工”就位

术中使用MitraClip CDS0708-NT夹合器系统，通过导引鞘管被送入左心房。在X光和TEE的双重引导下，团队不断调整系统的角度和位置。最终将夹合器的头端，精准调整至垂直于二尖瓣瓣环平面。

精密“缝合”

夹合器在左心房侧打开至120度角。在TEE特有的X-Plane双切面实时成像引导下，团队进行了极其精细的操控，确保夹合器臂与二尖瓣返流最严重的区域（二区偏一处）完美对齐。随后，夹合器被小心推送进入左心室，再次打开，轻柔回撤至瓣膜关闭线的关键位置。TEE屏幕上，清晰地显示夹合器成功捕捉住了病变的二尖瓣前后瓣叶。

即刻“验收”

当夹合器稳稳关闭并最终释放后，所有人的目光都聚焦在TEE屏幕上。令人振奋的结果显现——原本汹涌的3+~4+级重度二尖瓣返流，瞬间减少至仅剩微量。在反复确认夹子固定牢固、瓣膜功能显著改善且稳定后，手术团队谨慎撤出所有输送系统，完成股静脉穿刺点的处理。

END