可降解PFO封堵器成功封堵29mm长隧道型且大型PFO病例分享
近日，长沙市中医医院（长沙市第八医院）心血管内科罗亦斌主任、曾向辉副主任及丁赛良副主任医师团队成功完成院内首例生物可降解卵圆孔未闭（PFO）封堵术，凭借术前精准评估、术中精细操作，为一名41岁患者完成29mm长隧道型且大型PFO的介入封堵。可降解封堵器材质柔韧，可自适应填充长隧道，术后无残余分流，效果满意。
患者信息
基础信息：男性，41岁。
现病史：患者因反复胸闷气短、呼吸不畅，来院就诊，入院期间发作过晕厥。
经胸右心声学造影：造影剂（8ml生理盐水+1ml空气+1ml自体血液）充分混合后经静脉团注，同时嘱患者做Valsalva动作，使压力维持在40mmHg以上10秒钟。右房室顺序显影后，于2-4个心动周期在左心内探及大量气泡回声，数目大于30个/频帧。
超声提示：右心声学造影提示Ⅲ级右向左分流（大量），考虑卵圆孔未闭可能。
经食道超声心动图（TEE)：房间隔卵圆孔结构(静息状态)：右房侧开口 4.7mm，左房侧开口2.0mm，卵圆孔隧道长 29mm，静息状态下房水平分流，可见左向右蓝色分流血彩。房间隔卵圆孔最大开放结构(Valsalva动作下)：右房侧开口 5.0mm，左房侧开口2.5mm；房间隔总长:19mm(0°)，21mm(45°)，33mm(90°)。
经食道右心声学造影（c-TEE）：静息状态下第1个心动周期开始左房内可见自右房经房水平卵圆孔来源的微泡影(15~25个微泡/单帧图像)。嘱患者行Valsalva动作，腹部加压，5秒后静脉推注振荡生理盐水，右心显影即刻，嘱患者松气，房间隔向左侧偏移，自松气后第1个周期开始左房腔内可见自右房经房水平卵圆孔来源的微泡显影(>30个微泡/单帧图像)。
超声提示：发泡实验阳性(RLS III级)，复杂型PFO，存在房水平右向左分流。
临床策略
选伞考量：（分型）大型长隧道型PFO。术前经食道超声测得Valsalva动作下PFO左房开口2.5mm，右房开口5mm，隧道长29mm，结合右心声学造影大量RLS，术者经综合考虑选择了BDPFO-I 2828可降解封堵器与14F可降解封堵器介入输送系统进行封堵。
术中风采
手术过程
左盘展开
将前3个mark点推出鞘管后，轻拉成型线使左盘成型
输送系统整体后撤使左盘贴靠房间隔
右盘展开
DSA下推出第4个mark点，展开右盘
超声下可见左右盘骑跨于房间隔两侧
成型锁定
前顶钢缆，同时固定鞘管
牵拉成型线进行锁定
封堵器释放
前抵鞘管，逆时针旋转钢缆释放封堵器
释放后评估
封堵器释放后超声四腔心切面下确认位置正确，形态良好
病例小结
本例患者为青壮年男性，因反复胸闷气短、呼吸不畅，遂来院就诊且住院期间曾出现短暂晕厥发作。经过神经内科、心脏及心功能等系统检查排除神经系统疾病和其它心血管异常后，发泡试验显示阳性结果（RLS Ⅲ级），高度提示卵圆孔未闭可能。进一步行经食道超声检查显示：卵圆孔呈复杂型超长隧道样结构，右房侧开口约4.7mm，左房侧开口约2mm，隧道长29mm，并伴有大量右向左分流，符合PFO封堵临床指征。在充分考虑患者年龄、病情及对远期生活质量的追求后，术者最终决定采用生物可降解PFO封堵器进行介入治疗。
相较于传统金属封堵器在长隧道PFO封堵中存在的局限性，如因封堵器腰部距离固定，且材质较硬，从而导致的左盘无法完全展开、易被拉进隧道内，以及撑开隔瓣后容易形成残余分流等问题，可降解封堵器凭借着优异的顺应性，可实现其腰部对隧道的充分填充。该例手术最终选择了BDPFO-I 2828封堵器，封堵器成型锁定后左右盘面稳定夹持缺损形成有效封堵，术后超声下确认无残余分流，封堵完全，手术圆满成功。
感谢长沙市中医医院罗亦斌主任、曾向辉副主任及丁赛良副主任医师的病例分享
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