“北三心声”第11期丨50岁患者不明原因血压升高：醛固酮瘤是否为“元凶”，深度筛查揪真凶！

1年余前无明显诱因出现左侧头痛，疼痛呈血管跳痛、胀痛，疼痛评分5-6分，无放射，程度不重，可忍受，休息后头痛好转，持续时间不详，未监测血压情况。后头痛间断发作，每次仅白天发生，表现基本同前，每次持续10分钟至10余小时不等，不伴发热、头晕、黑曚、耳鸣，不伴心悸、胸闷、呼吸困难，头痛发作时未测量血压；平日偶监测血压正常。曾就诊于外院，行脑MRI未见明显异常，自行服用“血塞通”后头痛稍有好转。

3个月前，患者头痛发作时自测血压，收缩压可达167mmHg，舒张压不详；此后家中监测血压波动于140-150/80-90mmHg。1个月前就诊于心内科门诊，考虑“高血压”，查肾上腺超声提示左侧肾上腺0.8＊0.6cm结节，RAAS立位醛固酮/肾素（A/R）比值明显升高，血钾4.4mmol/L，其余检查未见明显异常，予维拉帕米40mg 3次/天治疗。患者院外规律服用降压药物，自行监测血压均正常，未再发作头痛不适。现患者为进一步明确高血压病史及肾上腺结节性质收入心内科病房。

患者否认发作性肢体无力等表现，自发病以来，精神正常，睡眠正常，饮食可，二便正常，体重、体力无明显变化。

• 既往史：高脂血症1个月，目前使用阿托伐他汀降脂治疗；20余年前患急性肝炎，已治愈。13年前行输卵管结扎术。

• 个人史：否认吸烟、饮酒史。

• 月经婚育史：16岁初潮，平日月经规律，7天/25天，月经量多，伴痛经，疼痛评分5-6分，末次月经2024-12-15；适龄结婚，育有1子1女，均剖宫产，体健。

• 家族史：母亲高血压39年（36岁起病），平日血压控制差，尿毒症，目前接受血液透析治疗中。

• 生命体征：体温36.5℃、脉搏60次/分、呼吸16次/分、血压117/83mmHg。

• 四肢血压：

右上肢124/79mmHg，

左上肢123/80mmHg，

右下肢137/72mmHg，

左下肢140/71mmHg。

• 身高161cm，体重55kg，腰围75cm，BMI 21.22kg/m²。

• 发育正常，营养良好，正常面容，未见满月脸或水牛背，全身毛发分布正常。甲状腺查体正常，无压痛、震颤、血管杂音。双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音；心浊音界正常，无扩大或缩小，律齐，A2＞P2，心率60次/分，心前区各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及额外心音及心包摩擦音；腹平坦，腹部未见紫纹，腹部柔软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，4次/分。

• 双下肢无水肿。

• 入院血常规结果显示白细胞5.22＊10^∧9/L，血红蛋白120g/L，血小板222＊10^∧9/L，淋巴细胞绝对值1.38＊10^∧9/L稍低，中性粒细胞绝对值2.78＊10^∧9/L。尿常规及便常规检查结果均大致正常。血生化检查显示肝肾功能大致正常，血钾3.69mmol/L，血钠140mmol/L，血氯107mmol/L。血脂检查提示总胆固醇（TC）4.83mmol/L，甘油三酯（TG）1.81mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.64mmol/L。糖化血红蛋白（HbA1c）为5.1%。甲状腺功能七项检查结果大致正常。凝血功能及术前免疫八项检查结果均无明显异常。

• 入院心电图（ECG）检查显示患者存在窦性心动过缓，心率58次/分，电轴不偏，无钟向转位。心脏超声（UCG）检查提示心内结构大致正常，左心室射血分数（LVEF）为64%。胸部X线检查未见明显异常，心胸比为0.48。