香港首例｜全降解封堵器封堵大型膜部瘤室缺病例分享

成人膜周部室缺具有解剖复杂、自然闭合率低、易合并瓣膜病变等特点。介入治疗是首选方案，但需严格评估缺损位置、血流动力学状态及并发症风险。膜部瘤型室缺位于室间隔膜部，靠近主动脉瓣和三尖瓣，常累及房室传导系统（如希氏束）。长期缺损可能导致三尖瓣隔瓣粘连、瘤样形成，或主动脉瓣脱垂。

膜部瘤常呈“囊袋状”，入口和出口可能不一致，需通过超声或造影明确实际分流口位置和数量。此外瘤体可能掩盖真实缺损大小，导致封堵器选择不当。膜部瘤的瘤壁通常较薄，缺乏坚固的肌性边缘，封堵器难以稳固锚定，易发生残余分流以及移位或脱落。同时封堵器压迫可能术中引发完全性房室传导阻滞，术后一年内可能受金属封堵器的影响而出现主动脉瓣或三尖瓣反流的情况。

常规介入手术过程中，使用传统金属封堵器封堵膜部瘤室间隔易磨损主动脉右冠瓣，导致瓣膜反流，夹持力度过大会导致心脏传导阻滞。反流不仅影响心脏功能，还可能增加手术后的并发症风险。膜部瘤常呈不规则囊袋状，全降解封堵器具有良好的材料柔顺性，可更好地适应瘤壁动态变化，减少封堵器移位或残余分流，避免磨损，减少对瓣膜的影响，降低反流。

传统金属封堵器永久存留体内，可能造成远期瓣膜磨损、金属疲劳或过敏反应，而全降解封堵器在完成内皮化后逐渐吸收，最终由自体组织替代，减少异物相关并发症。膜部瘤邻近希氏束，金属封堵器的刚性结构可能持续压迫导致迟发性房室传导阻滞。全降解材料生物相容性更好，可减轻对传导系统的机械刺激。

感谢香港嘉诺撒医院林逸贤教授、黄文灏教授团队的病例分享