EHJ | 上海市胸科医院心内科团队：线性脉冲场导管精准消融治疗左心耳尖端起源房速一例

患者男性，14岁。近3个月来频发心悸，发作时伴轻度胸闷，无其他伴随症状。无心律失常或猝死家族史。外院心悸发作时，心电图示房速，心率130次/分。患者先后接受美托洛尔及普罗帕酮治疗，症状均未缓解，遂转至当地心脏电生理中心。

心内电生理检查提示房速起源于左心耳尖端。外院尝试在最早激动点行射频导管点状消融（40 W，60s∗4），但术后次日同一类型房速复发，症状持续存在，故转至我院。

至我院后，心悸发作时心电图再次记录到房速（图1）。超声心动图提示存在小型卵圆孔未闭，余无异常。

图4 心内电图记录显示，房速于第3个脉冲序列的第3秒内终止。

左心耳是房性心动过速的罕见起源部位。在2019年ESC室上性心动过速管理指南中，导管消融是复发性局灶性房速的首选治疗方案（IB类推荐），但针对左心耳起源灶的导管消融尚存技术挑战。

脉冲场消融通过电脉冲诱导非热能性细胞死亡，是一种具有潜在安全优势的新型消融技术。该技术利用微秒至纳秒级瞬时电脉冲形成强电场，通过细胞膜微孔效应促使靶细胞凋亡。脉冲场消融对导管接触力要求较低，并能显著减轻对邻近组织的热损伤，因而较为适用于左心耳区域起源的心律失常消融。值得关注的是，尽管避免了热效应，动物实验与临床研究均证实其可能形成持久且透壁的消融病灶。若消融区域毗邻冠状动脉，可能诱发冠状动脉痉挛等特殊并发症。

在既往报道中，有学者采用网状头端射频/脉冲场复合导管，通过左心耳电隔离成功治疗难治性左心耳起源房速。本案例则首次证实，使用线性头端脉冲场消融导管可在不实施左心耳电隔离的前提下，安全、有效地消除左心耳尖端起源的复杂房速。但需要特别注意的是，本病例为儿童患者，脉冲场消融对发育期心肌的长期影响尚未明确，因此需进行严密随访。

据现有文献检索，此为首批报道采用线性头端脉冲场导管实施此类精准消融的案例之一。尽管仍需更多临床数据支持，但在具备丰富经验的医院中，线性头端脉冲场导管精准消融有望成为左心耳起源复发性局灶性房速的优选治疗方案。