全降解封堵器经腋下小切口成功治疗嵴上型室缺病例分享

2025-09-08 19:06:00

浏览量：1783

近日，河南省儿童医院心脏外科王鹏高主任团队成功运用MemoSorb全降解封堵器，为一名4岁低龄患儿完成“经腋下小切口室间隔缺损介入封堵术”。此次手术面临两大挑战：患儿缺损位置较高（嵴上型室缺），对术中操作的精准性以及封堵器的即刻成型效果均提出更高要求。凭借团队丰富的经验，实现了精准封堵，充分展现了全降解封堵器在嵴上型高位室间隔缺损治疗中的广阔应用前景。

患者信息

基础信息：男性，4岁。

超声描述：

1.心脏各房室内径基本正常。

2.室壁回声、厚度正常，运动未见明显异常。

3.房间隔回声未见明显连续中断。CDFI：房水平未见明显过隔分流信号。

4.室间隔室上嵴回声连续中断。CDFI：室水平见收缩期高速左至右过隔分流信号，束宽约2.9mm，CW：4.21m/s ，PG：71mmHg。

5.各瓣膜回声、形态、活动未见明显异常。CDFI：二三尖瓣反流轻微；肺动脉瓣反流轻微。

6.主肺动脉内径基本正常。

7.主动脉弓降部位置、形态未见明显异常。左颈总动脉与头臂干共同开口于主动脉弓。

超声诊断：

先天性心脏病

室间隔缺损

左颈总动脉与头臂干共同开口于主动脉弓

临床策略

缺损情况：室间隔室上嵴回声连续中断，室水平见收缩期高速左至右过隔分流信号，束宽约2.9mm。

术式入径：本次为经胸（腋下小切口）路径植入。

选型策略：选择ABFDQ-Ⅰ型06规格全降解封堵器，配Ⅲ-08F可降解封堵器介入输送系统。

手术过程

建立输送轨道

经右室路径沿导丝送入输送鞘

左盘展开

推送钢缆，后撤鞘管

展开左盘

整体后撤钢缆和鞘管

使左盘贴靠于室间隔

右盘展开

固定钢缆，后撤鞘管，展开右盘

锁定前观察

双盘展开后，封堵器骑跨于室间隔

彩色血流显示无残余分流

锁定

固定钢缆，轻推鞘管

牵拉成型线，锁定封堵器

释放

旋拧钢缆，释放封堵器

释放后观察

封堵器形态稳固

无残余分流，封堵成功

病例小结

室间隔缺损依据最经典的Kirklin分型划分为：嵴上型缺损（室上嵴上方）、膜部及膜周型缺损（室上嵴下方）、流入道型缺损（三尖瓣隔瓣后）、肌部缺损及室间隔完全缺如^[1]。该病例缺损位于室上嵴上方，解剖位置特殊，紧邻主动脉右冠瓣，对封堵操作的精准性要求极高，是介入封堵中难度较高的类型之一。分流束宽约2.9mm，可见收缩期左向右分流，同时合并主动脉弓变异：左颈总动脉与头臂干共同开口于主动脉弓（罕见解剖变异）。缺损处分流速度高（4.21 m/s），但房室结构及功能未受明显影响，早期干预可避免远期并发症。

结合该患者的年龄、缺损特点及远期生命健康的考量，经谨慎沟通，患者家属主动选择使用全降解封堵器进行治疗，并采用经胸腋下小切口路径植入封堵器（微创术式，避免传统开胸创伤），对比传统开胸修补，其优势在于：① 极致微创：切口隐蔽，避免了传统正中开胸巨大的骨骼和肌肉创伤；② 疼痛轻、恢复快：减少了术后疼痛，利于患儿早期活动，缩短住院时间；③ 并发症风险低：降低了术后胸骨愈合不良、感染等风险，尤其适合低龄儿童。

全降解封堵器作为心脏组织再生的桥梁，在完成缺损修复后逐渐降解吸收，无异物残留，避免了传统金属封堵器永久留存体内可能带来远期磨损、血栓或传导阻滞风险。对于儿童患者来说，封堵器完全降解后，缺损处完全被自体组织覆盖，更好地适应孩子未来的心脏生长。此外，可降解材料降低了远期感染、瓣膜摩擦或血管侵蚀风险，尤其适用于解剖变异复杂的病例。结合腋下小切口路径，创伤小、恢复快，进一步减少了并发症风险。

该病例成功证明，即使在解剖位置特殊、操作难度高的嵴上型室缺中，全降解封堵器也能实现精准释放和有效封堵，展现出良好的应用前景。

感谢河南省儿童医院心脏外科王鹏高主任团队的病例分享