术后一年随访：可降解PFO封堵器应用于PFO合并偏头痛病例分享
本病例报道一例合并偏头痛的卵圆孔未闭（PFO）患者，由昆明医科大学第一附属医院陈志松教授团队完成可降解封堵器介入治疗并随访一年。患者术前长期受头痛、头晕困扰，综合评估后植入BDPFO-I 2424可降解封堵器。术后即刻及6月内随访均提示封堵器位置稳定、无残余分流；术后1年随访封堵器基本降解完毕，房间隔已完成重塑，患者自述头晕头痛症状显著缓解。MemoSorb可降解封堵器在实现有效封堵的同时，可逐步降解并促进房间隔组织重塑，充分展现了其安全性与远期临床价值。
患者信息
基础信息：女性，43岁。
主诉：头晕、头痛两年。
CDFI血流动力学：卵圆孔水平静息状态下0级，无右向左分流。Valsaval动作后可见中等量右向左分流。
右心声学造影：瓦氏动作后：Ⅱ级（左心腔内10-30个微泡/帧），中等量RLS。
超声所见：右心声学造影：两支10ml注射器，分别抽取1ml空气和8ml生理盐水，经三通管相连，回抽1ml静脉血，使三者在2支注射器间反复推注10次以上，充分混合后置于1支注射器内，将配置好的造影剂快速经右肘正中静脉推注后，右房右室即刻微泡显影，左房左室未见显影，嘱患者在压力检测表下用力呼气，压力达40mmHg以上，左房、左室内可见30个以内微泡显影。
超声结论：右心声学造影：阳性（静息状态下0级，无右向左分流；瓦氏动作后Ⅱ级，中等量右向左分流）。
临床策略
经右心声学造影示阳性，静息状态下0级，无右向左分流；Valsalva 动作后呈中等量右向左分流为RLS Ⅱ级。
选伞考量：根据术前综合评估，选择BDPFO-I 2424可降解封堵器，搭配14F可降解封堵器介入输送系统。
手术方式：DSA+TEE引导经皮介入。
术后 1 个月随访
超声所见：封堵术后封堵器位置固定，未见残余分流。心脏各房、室内径正常。房、室间隔连续完整，CDFI示：未见过隔分流。TDI未发现节段性室壁运动异常。室间隔、左室后壁厚度和运动正常，各瓣膜形态、活动和血流正常。主动脉、主肺动脉内径和血流正常，二者之间无沟通。主动脉弓位走形正常。据TR值估测肺动脉收缩压为23mmHg。左室收缩功能指标正常。
超声结论：二维超声心动图及彩色血流检査正常。
术后 3 个月随访
超声所见：封堵术后封堵器位置固定，未见残余分流。心脏各房、室内径正常。房、室间隔连续完整，CDFI示：未见过隔分流。TDI未发现节段性室壁运动异常。室间隔、左室后壁厚度和运动正常，各瓣膜形态、活动和血流正常。主动脉、主肺动脉内径和血流正常，二者之间无沟通。主动脉弓位走形正常。据TR值估测肺动脉收缩压为21mmHg。左室收缩功能指标正常。
超声结论：卵圆孔未闭封堵术后，未见残余分流。
术后 6 个月随访
超声所见：经食管超声心动图+灰阶三维成像+彩色三维成像：卵圆孔未闭可吸收封堵器置入术后6个月：可吸收封堵器位置固定，未见残余分流，可吸收封堵器与房间隔自身组织贴合紧密，变薄，其回声与心肌组织回声接近，右房面可见封堵器的条状回声反射。
超声结论：经食管超声心动图+灰阶三维成像+彩色三维成像：卵圆孔未闭可吸收封堵器置入术后6个月：可吸收封堵器回声与心肌组织回声接近，未见残余分流。
术后 1 年随访
超声所见：经食管超声心动图+灰阶三维成像+彩色三维成像：卵圆孔未闭可吸收封堵器置入术后：未见残余分流，可吸收封堵器位置回声与心肌组织回声接近。
超声结论：未见残余分流。
超声所见：右心声学造影：两支10ml注射器，分别抽取1ml空气和8ml生理盐水，经三通管相连，回抽1ml静脉血，使三者在2支注射器间反复推注10次以上，充分混合后置于1支注射器内，将配置好的造影剂快速经右肘正中静脉推注后，右房、右室即刻微泡显影，左房、左室未见显影，嘱患者经瓦氏动作，左房、左室仍未见微泡影。
超声结论：右心声学造影：阴性（无右向左分流）。
病例小结
本例为一例合并偏头痛的卵圆孔未闭（PFO）患者，Valsalva动作后超声心动图提示中等量右向左分流（RLS）。鉴于患者偏头痛病史长、常规治疗效果不佳，且持续存在中至大量RLS，经评估认为可行PFO封堵术。患者最终选择接受可降解封堵器介入治疗。
感谢昆明医科大学第一附属医院陈志松教授团队的病例分享
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