心脏瓣膜病介入中心ESC2025瓣膜指南热点解读会圆满召开！主动干预，终身管理，瓣膜病诊疗迈上新台阶！

2025年9月9日，“ESC2025热点解读会——瓣膜专场”在线上成功举办。来自国内心血管领域权威专家齐聚一堂，共同探讨和解读《2025年ESC/EACTS心脏瓣膜病管理指南》，并结合中国临床实践，分享了前沿洞见与实践经验。

会议伊始，葛均波院士高屋建瓴地指出，新版瓣膜指南的核心理念是主动干预、终身管理。将经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的年龄界限下调至70岁，虽与我国早前的专家共识不谋而合，却更凸显了产出本土高级别循证医学证据的紧迫性。葛均波院士呼吁国内同道“练好内功”，依托中国心脏瓣膜病介入中心NTCVR数据库等平台，用坚实的“中国数据”去真正影响并参与国际指南的制定。

王建安院士回顾了中国瓣膜介入治疗从“跟跑到并跑”乃至“领跑”的历史性跨越，并高度肯定了国产器械的创新成就。王建安院士指出，结合人工智能、新材料科学等先进技术，中国瓣膜器械创新将迎来更广阔的空间。通过对新指南的深入学习，将有助于推动我国瓣膜病诊疗迈上新的台阶。

新指南对于TEER治疗二尖瓣反流的推荐等级全面提升，周达新教授结合循证医学证据对此进行了详细解读。

首先，对于TEER治疗外科手术高危的原发性二尖瓣反流（PMR），指南推荐由Ⅱb跃升至Ⅱa。这一升级得益于美国TVT注册研究、CLASPⅡD等大型真实世界数据的有力支持，这些研究证实了TEER在此类患者中的有效性和长期安全性，使其从“可以考虑”转变为“应当考虑”的更优选择。

其次，对于TEER治疗症状性室性继发性二尖瓣反流（vSMR），指南推荐由Ⅱa（B）升级为Ⅰ（A）。这一推荐级别的提升得益于COAPT、MITRA-FR、RESHAPE HF-2等RCT的循证支持，旨在改善心衰住院及生活质量。

最后，新指南首次将TEER治疗房性继发性二尖瓣反流（aSMR）纳入推荐（Ⅱb，B）。这一推荐得到了EuroSMR、GIOTTO、Cedars-Sinai、EXPAND等多项观察性研究的循证支持，为aSMR患者开辟了全新治疗路径。

在讨论环节，与会专家围绕临床热点问题展开了热烈而深入的探讨。随着新指南进一步降低TAVR治疗年龄和外科手术风险限制，如何进行首瓣选择以及Redo TAVR成为讨论的焦点。陈良龙教授和方臻飞教授一致认为，需综合考量患者的年龄、瓣膜的耐久性、手术策略与瓣膜类型等。

在谈及单纯主动脉瓣反流的诊疗现状及发展趋势时，苏晞教授表示，近年来国产器械取得了巨大进步，解决了锚定难题。结合临床经验，患者选择与精准定位是手术成功的关键。新指南将单纯主动脉瓣反流的TAVR治疗列为IIb推荐，反映出目前仍缺乏大规模RCT高质量证据。周达新教授指出，《单纯主动脉瓣反流经股动脉TAVR中国专家共识2023》对TAVR适应证也提出类似推荐，更是对TAVR治疗主动脉瓣反流的临床和解剖适应征、手术策略与技巧以及并发症处理等进行了详细阐述及推荐。

针对TEER治疗继发性二尖瓣反流，傅国胜教授指出，指南明确了适合TEER的继发性二尖瓣反流患者画像，即符合COAPT研究标准的患者，关键在于识别出“不成比例”的重度二尖瓣反流患者。最佳干预时机则是在GDMT的基础上，左心功能发生不可逆转损害之前进行。为确保手术成功，需要心脏团队通过精准的多模态影像评估做出综合判断。