第一直播间 | 传承经典，迈向精准：全球血栓管理循证及实践进展之路

2025年10月16日至19日，第36届长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会2025在北京隆重召开。在10月17日的GW-ICC 2025第一直播间中，北部战区总医院王祖禄教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院蒋晨阳教授、苏北人民医院谢勇教授和首都医科大学附属北京安贞医院郝问医生对血栓管理循证及实践进展进行了深度剖析，共同探讨了血栓管理的发展之路、房颤抗凝管理的规范化建设与新征程、双通道抗栓理念及其临床价值，以及新型凝血因子XIa（FXIa）抑制剂的最新进展等全球血栓管理热点话题。

会议伊始，郝问医生以“百年神药”为引，开启了血栓管理的溯源之旅。王祖禄教授回顾了抗血小板与抗凝药物的百年发展历程。他指出，阿司匹林从最初的解热镇痛药，逐步被发现具有抗血小板作用，并在心脑血管疾病防治中发挥基石作用。而抗凝药物则经历了从肝素、维生素K拮抗剂（VKA）到新型口服抗凝药（NOAC）的迭代，不断推动房颤卒中预防、深静脉血栓等领域的治疗进步。

蒋晨阳教授补充指出，以利伐沙班为代表的NOAC因其术前清除左房血栓、术中无需停药、术后高效安全等优势，在全球指南中的推荐等级持续提升，已成为房颤抗凝的重要选择。

对于高缺血风险的冠心病患者，如何破解残余风险难题？王祖禄教授引入了“双通路抑制（DPI）”这一创新策略。他生动解释了“双通道”的协同机制：利伐沙班（2.5mg bid）抑制Xa因子，阻断凝血酶生成；阿司匹林抑制环氧化酶，阻遏血小板活化。两者联用，形成互补，更有效地预防血栓形成。王祖禄教授重点介绍了里程碑式的COMPASS研究，该研究证实了利伐沙班+阿司匹林方案用于慢性冠脉疾病（CAD）或外周动脉疾病（PAD）患者，可显著降低24%的主要心血管事件风险。这一成果迅速转化为指南推荐：2024年ACC/AHA等多家学会联合发布的外周动脉疾病管理指南给予其IA级推荐，2024 ESC指南也给予IIA级推荐。“DPI是‘抗凝+抗板’双通道联合的典范，”王祖禄教授总结道，“2025年加拿大CATIS-ICAD研究证实颅内动脉粥样硬化狭窄的缺血性卒中/TIA患者应用双通道抗栓，在未增加颅内出血的前提下，卒中复发有降低趋势，再次印证了其‘心、脑、肢’全面保护的临床价值。”谢勇教授对此表示认同，并从冠脉介入角度补充，认为该策略为高缺血风险慢性冠脉综合征（CCS）患者的长期管理提供了重要新选择。

蒋晨阳教授指出，FXI/XIa抑制剂因其作用于内源性凝血途径，不影响生理性止血，有望在安全性上超越现有抗凝药物。目前拜耳公司的Asundexian在卒中预防方面的III期研究结果备受期待。尽管新靶点药物前景广阔，蒋教授强调，当前在中国临床中，利伐沙班仍是适应证最广、使用最广泛的抗凝选择。