TEER成功治疗宽大交界区脱垂

患者76岁老年男性，主因“间断胸闷、乏力2年，加重半个月”入院，患者自2年前出现活动后胸闷，伴有乏力、心悸及头晕，时有恶心、呕吐等，后就诊于当地医院，诊断为“心力衰竭、二尖瓣、三尖瓣关闭不全”，给予沙库巴曲缬沙坦、琥珀酸美托洛尔、螺内酯等药物治疗，患者自觉症状无明显缓解，且活动耐量较前逐渐下降。近半个月来上述症状明显加重，快走后即可发作胸闷喘憋，偶伴头晕，休息后可缓解，伴有出汗、乏力等不适，后就诊于当地医院，行超声心动图提示二尖瓣脱垂伴重度关闭不全，后为求进一步诊治由门诊收入院。既往史无特殊。

入院体格检查：体温36.5 ℃，脉搏 68次/分，呼吸 18次/分，血压 124/81 mmHg，身高171cm，体重67kg。患者神志清，精神可，未闻及异常呼吸音，心律齐，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢无水肿。心电图示窦性心律，B型预激综合征。

超声心动：二尖瓣脱垂（PC区）合并腱索断裂，二尖瓣反流（重度，4+级，Carpentier II），左房增大，主动脉瓣狭窄（轻度），三尖瓣反流（轻度）。

术前超声评估结果：

二尖瓣PC区收缩期脱向左房侧，其上可见飘带样回声。二尖瓣口左房侧见大量反流信号，主要呈偏心性并沿前叶走行达房顶并折返。

术前TTE及TEE影像：

TEE 3D示二尖瓣内交界区脱垂及断裂腱索

术前诊断： 

1.心脏瓣膜病 二尖瓣关闭不全（重度）

2.心力衰竭 心功能III级（NYHA分级）

3. B型预激综合征。

患者取平卧位，气管插管全麻，右侧颈内静脉置入中心静脉置管，左侧烧动脉穿刺置管监测动脉压力。术区无菌消毒铺巾，穿刺右股静脉，使用20F鞘扩张皮下及血管后。在食道超声引导下穿刺房间隔成功，予肝素6000单位，保持ACT>250秒。

TEE X-plane引导下房间隔穿刺，穿刺高度4.2cm

将Superstiff导丝送至左房，沿导丝将可操控导引导管送入左房。将MitraClip导管输送系统送至左房，在X线和食道超声指引下，调整成形夹位置，送入左心室，使用NTR二尖瓣夹两枚，钳夹反流区域，超声显示反流明显减少，多切面证实夹合组织充分，释放成形夹。

TEE X-plane及Multiview引导下放置第一枚NTR夹合器，夹持PC脱垂组织及前叶

放置第一枚NTR夹合器后的TEE 3D影像，瓣叶脱垂明显改善

TEE X-plane及Multiview引导下在靠近中央区位置以11-5点左右角度放置第二枚NTR夹合器

在X线和食道超声指引下，撤出导引导管和输送系统，缝合右股静脉穿刺点，应用弹力绷带加压包扎。血压心率平稳，拔除气管插管，返回病房。