攻坚“磐石”：超细微导管交换旋磨导丝攻克右冠弥漫性重度钙化

1.5mm旋磨头分段式旋磨RCA近、中、远段病变，轻进快退“啄米式”充分旋磨近端后再逐步前进，旋磨头顺利通过近中段病变并对病变处进行充分打磨。

• 冠脉钙化病变显著增加了冠脉介入治疗的手术难度和风险，尤其是严重的内膜钙化病变及钙化结节，常常导致器械通过困难、支架膨胀及贴壁不良、病变处夹层及穿孔等并发症。支架植入前合理应用冠脉旋磨术、激光消蚀术、震波等技术对钙化病变进行充分的预处理至关重要。本病例患者右冠全程钙化病变，多处重度狭窄，普通导丝无法顺利通过，球囊和ELCA均无法通过，旋磨势在必行。

   

• 严重的钙化病变大多伴有冠脉的迂曲、僵硬、成角，特别是钙化结节可导致管腔内壁凹凸不平，导丝如走行“砂石路”感而难以通过，导致微导管无法通过而无法交换旋磨导丝，此时可尝试以下方案：

  ①选择支撑力强、远端细且薄、通过性较好的“细径”微导管（本例应用HighTrack1.5Fr微导管）旋转通过病变；

  ②应用强支撑指引导管、延伸导管、球囊锚定等强化支撑；

  ③小球囊掘进、爆破技术；

  ④新一代旋磨导丝增加了一定操控性，可尝试旋磨导丝直接通过，但应谨慎操作，避免导丝嵌顿、断裂等。

   

• 对于弥漫长钙化病变的旋磨应注意采用轻进快退的“啄米式”方法，旋磨过程中应时刻注意旋磨头的方向、转速等；采用分段式旋磨，一段磨通打磨光滑后，再前进旋磨头进行下一段旋磨，以避免出现旋磨头嵌顿。

   

• 冠脉旋磨术后联合震波球囊扩张可以进一步强化对重度冠脉钙化病变的预处理，特别是同时存在＞270°环形钙化以及钙化结节的患者。首先通过冠脉旋磨技术对钙化结节进行打磨，削减环形钙化的斑块厚度，增加器械通过性；对于高压球囊、棘突或切割球囊仍无法突破的钙化环，震波球囊扩张可进一步松解“紧箍咒”，使得钙化环断裂。

   

• 对于钙化病变要合理应用IVUS、OCT等腔内影像学手段，对钙化病变进行充分评估，在旋磨或震波扩张术后均应进行评估，明确严重钙化病变的预处理效果，不要急于盲目植入支架。