逆向CTO开通：微导管破局迂曲侧枝的“最后一公里”

性别：男

年龄：52岁

主诉：

因“劳力性胸痛、呼吸困难3月”入院

病例特点：

1. 起病缓，病程长。

2. 入院前3月，患者开始出现活动后胸痛、呼吸困难，常为爬坡上楼、劳动后诱发，表现为胸前区闷隐痛、胸闷，伴活动呼吸困难，休息后数分钟逐渐减轻。遂就诊于当地医院,诊断为“冠状动脉粥样硬化心脏病”，行冠脉造影+PCI提示：前降支近段重度狭窄并植入支架1枚，前降支远段CTO病变开通失败。给予阿司匹林、阿托伐他汀、硝酸异山梨酯等治疗。患者术后仍间断感胸部隐痛，上楼等活动仍感气促,活动耐量下降。

3. 胸廓未见异常，双侧呼吸运动均匀对称，无增强或者减弱，双侧乳房对称，未见异常，肺触觉语颤对称无异常，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。

• CTO病变是冠状动脉介入手术治疗的难点之一，正向导丝通过技术、逆向导丝通过技术、逆向和正向内膜下重回真腔技术(ADR)的联合策略可以提高手术效率及CTO开通成功率。

• 心外膜侧枝较间隔支侧枝更常见，但通常以路径长、走形迂曲，呈螺旋状为特点，操作风险大，术中更应谨慎操作。

• 位于右室表面的心外膜侧枝比较僵硬、迂曲，因此需要选择柔韧性好、顺应性佳、推送性佳的微导管，并注意动作轻柔。

• Reverse CART技术显著提高了CTO PCI的成功率，但在操作过程中应注意其技术要点：

  ① 多个体位确认前向和逆向导丝尽量重合；

  ② 正向球囊完成扩张后禁止前向造影；

  ③ 重视IVUS在CTO病变中的重要指导作用。