PCI+TAVR一站式 | 武汉亚洲心脏病医院宋丹教授团队应用ScienCrown瓣膜救治横位心重度主狭合并冠心病患者

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ScienCrown

 

 

 

近日,武汉亚洲心脏病医院宋丹教授团队成功应用ScienCrown为一名73岁高龄、主动脉瓣重度狭窄合并冠状动脉粥样硬化心脏病的女性患者实施PCI+TAVR一站式手术。手术经股动脉路径完成,术中先行冠状动脉病变介入治疗(PCI),后续顺利完成主动脉瓣膜置换术(TAVR),术后即刻造影显示瓣膜定位精准,主动脉瓣狭窄即刻解除,患者血流动力学指标显著改善。

 

 

 

 

 

 

 

 

患者基本情况

基础信息:女性,73岁,160cm,53kg。

主诉:胸闷痛10余年,再发加重10余天。

 

术前超声

主动脉瓣增厚、回声增强,可见钙化,似呈二叶瓣启闭,收缩期开放受限,主动脉腔内射流速度增快,收缩期主动脉腔内前向血流速度峰值4.2米/秒,峰值压差70毫米汞柱,平均速度2.9米/秒,平均压差42毫米汞柱,舒张期瓣膜关闭可。

结论:

  • 主动脉瓣二瓣化畸形(Type 0型)

  • 主动脉瓣重度狭窄

  • 升主动脉增宽

  • 室间隔肥厚、左室壁均匀性增厚

  • 左室流出道及左室腔狭窄

 

术前诊断

主动脉根部测量

Annulus

21.9mm

LVOT

22.3mm

钙化积分

715mm3

STJ

 34.9mm

AAO

42.2mm

SOV

30.4mm*37mm  

  • Type-0二叶瓣,中-重度钙化

  • 瓣环径约21.9mm,敞口型流出道

  • 升主增宽

 

瓣上结构测量

Super-Annulus 2mm 23.2mm

Super-Annulus 4mm 23.4mm

 

Super-Annulus 6mm 24.2mm

Super-Annulus 8mm 24.7mm

 

冠脉风险评估

Left Coronary

LCA & Leaflet

Right Coronary

RCA & Leaflet

  • 左、右冠脉高度尚可

  • 双侧瓣叶不长

  • 结合SOV、STJ内径评估冠脉风险不高

 

左室测量

 
  • 心室内径尚可

  • 心室壁增厚

 

外周入路评估

 
  • 外周血管内径充足,少量钙化斑块

  • 68°横位心

 

手术策略制定

  • 麻醉方式:全麻;

  • 冠脉风险:冠脉阻挡风险不高,术中注意冠脉灌注;

  • 球囊扩张策略:20mm球囊预扩;

  • 瓣膜选择:ScienCrown TAVTF25mm 0位定位释放;

  • 入路选择:右侧股动脉入路,右侧桡动脉为辅入路。

 

术中影像

左冠造影

左冠狭窄处行PCI处理

左冠狭窄处行PCI处理

PCI后左冠造影,血流通畅

右冠造影

右冠狭窄处行PCI处理

右冠狭窄处行PCI处理

PCI后右冠造影,血流通畅

根部造影,瓣叶活动差

20mm球囊预扩,微腰微漏

输送器过弓

snare辅助下跨瓣

瓣膜初始定位

第一次释放,瓣膜位置偏高,选择回收

第二次瓣膜释放

造影评估,瓣膜位置可

右侧位造影,瓣膜深度可

多角度评估,瓣膜位置可,少量瓣周漏

脱钩后造影,瓣膜无位移,可见瓣周漏

20mm球囊后扩,瓣膜形态改善

后扩后评估,可见少量瓣周漏

最终瓣膜位置稳定

TEE长轴:瓣膜深度可

TEE短轴:瓣膜展开良好,仅少量瓣周漏

  • 主瓣峰值流速由术前4.2m/s降至术后1.69m/s

  • 主瓣峰值压差由术前70mmHg降至术后11mmHg

 

 

小结

 

宋丹教授、徐承义教授团队迎战此次高难度“一站式PCI+TAVR”复合手术,凭借精湛技艺从容应对。团队不仅精准处理了LAD与RCA严重冠脉钙化病变,更克服了重钙化、二叶瓣、极度横位心等多元解剖难题。基于患者个体条件定制的手术方案,确保了全程操作安全与治疗成效,最终助力手术圆满成功。

 

而国产创新瓣膜ScienCrown系统的技术优势,正是手术安全高效推进的核心助力:

  • 直筒型瓣架设计:全瓣架参与支撑,瓣膜受力更均匀,更好应对高钙化患者的特征,同时为瓣膜植入带来释放稳定性,整体释放过程瓣架几乎无位移。

  • 全挂连接设计:实现100%全展开与可回收,让评估更充分,植入位置更精准,瓣膜脱钩更稳定,从容应对高钙化、冠脉高风险等复杂病例。

  • 短瓣架+预弯型设计:瓣膜与系统成角度挂载,配合短瓣柔性连接,自动适应主动脉弯形,以获得更好的同轴性,减少高低瓣的发生。

 

专家简介

心内科主任、介入中心主任。教授、硕士生导师。在冠心病、瓣膜病、肾动脉狭窄及心血管疑难及急危重症的诊疗方面具有丰富的临床经验。

从事心血管内科临床工作近42年。专业方向为冠心病、结构性心脏病的介入诊断与治疗,在冠心病、瓣膜病、肾动脉狭窄及心血管疑难及急危重症的诊疗方面具有丰富的临床经验。冠脉介入(PCI)、肾动脉介入、经导管主动脉瓣置换术(TAVR)累计手术量10000余例,其中PCI年手术量1000例以上。擅长左主干病变、慢性闭塞(CTO)病变、分叉病变、重度钙化病变等复杂冠脉病变的介入治疗以及危重急性心肌梗死患者的急诊介入治疗,熟练应用本专业中先进的检查及治疗技术(包括IVUS、OCT、FFR、冠脉动脉旋磨、CTO病变逆向导丝技术等)。

现任中华会心血管病学会第十一届委员会动脉粥样硬化与冠心病学组委员,中国非公立医疗机构协会心血管疾病专业委员会常务委员,全国心血管疾病介入诊疗技术培训基地(冠心病、结构瓣膜、结构大血管、结构左心耳介入)导师,武汉医师协会理事会理事,武汉医院协会结构性心脏病管理专业委员会主任委员,武汉医师协会心血管医师分会副主任委员,武汉医学会第十九届心血管病学分会第一届冠心病学组委员,湖北省心脏瓣膜病介入中心联盟常委、武汉医院协会慢病管理专业委员会第一届委员会顾问、湖北省心血管疾病介入诊疗技术质量控制中心专家组评审冠心病介入资质成员,湖北省医学会医疗事故鉴定委员会专家,武汉医学会第四届医疗事故技术鉴定库专家,中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部会员(2020CTOCC),武汉科技大学医学院教授,武汉科技大学医学院临床医学硕士专业学位研究生导师,美国圣·卢克医学中心访问学者。

 

心内科重症监护室(CCU) 主任,瓣膜介入组组长,瓣膜认证中心秘书,心内科教研室副主任。武汉科技大学副教授,硕士研究生导师。

亚太结构性心脏病青年俱乐部银晶会员;中华医学会心血管病学分会胸痛与急性心梗学组会员;中国生理学会急重症应用生理专业委员会委员;中国非公立医疗机构协会心力衰竭与人工心脏专业委员会第一届委员会委员;海峡两岸医药卫生交流协会心脏重症专委会第三届委员会委员;湖北省医学会心血管病分会第八届委员会青年学组委员;湖北省医学会医学鉴定专家库成员;武汉医学会第一届医疗鉴定专家库成员;武汉医学会第一届重症医学委员会委员;武汉医师协会青年医师分会常务理事;武汉医师协会武汉心血管病分会青年委员;武汉医院协会结构性心脏病专委会委员兼秘书;CCI杂志(中文版)编委;中国介入心脏病杂志青年编委。

擅长心血管急危重症疾病诊断与治疗以及冠脉介入、瓣膜介入(TAVR、TEER等)、肺血管介入等工作。年冠脉介入(PCI)量约1000例,年瓣膜介入(TAVR/TEER/K-Clip)手术量约100例。

 

 

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