全降解封堵器在11mm膜周部长隧道型室间隔缺损中的应用

近期，上海儿童医学中心高伟教授、郭颖教授团队成功应用全降解封堵器完成一例复杂长隧道型膜周部室间隔缺损（VSD）介入封堵手术。患儿年仅3岁，缺损左室面破口虽仅约4mm，但膜部瘤形成明显、隧道长度达11 mm，且右室面出口贴近三尖瓣，属于“长隧道＋多出口＋邻近瓣膜”高难度解剖结构。团队经过全面评估选择ABFDQ-II 9全降解封堵器，术后实现稳定封堵与零残余分流。本例充分体现了全降解封堵器在复杂长隧道型VSD中的自适应优势，为儿童复杂先心病介入治疗提供了安全、高效、长远获益的解决方案。

本病例术中造影显示室间隔缺损左室面破口直径约4mm，但其形成的膜部瘤隧道较长，达11mm，同时其右室面出口距离三尖瓣较近，封堵器选择不当容易对周围瓣膜产生影响。如选择传统的金属封堵器，大型号封堵器因其材质较硬，存在瓣膜磨损风险；小型号封堵器释放后易受隧道长度限制，右盘面展开可能受限。相较而言，MemoSorb全降解封堵器具有良好顺应性，可自适应不同缺损解剖形态，更贴合室间隔的同时，不易造成传导阻滞、心律失常、组织磨损等相关并发症的发生。

因术中复测缺损情况与术前拟定的植入策略存在差异，在只有II型封堵器（腰高5mm）可选择的情况下，手术更具挑战性。经术者综合考虑后，最终选择ABFDQ-II 9规格封堵器进行封堵。手术过程中，为避免右盘展开后被牵拉入隧道内，术中全程保持钢缆张力使左盘稳定贴靠室间隔，再后撤鞘管展开右盘。超声下可见左右盘展开后呈“长哑铃”型。而通过牵拉成型线锁定封堵器后，可见封堵器转变为“工”字型，盘面紧贴室间隔两侧，稳定夹持缺损。封堵器释放后超声评估其位置形态良好，无残余分流，对周围瓣膜无影响。本案例充分展现了全降解封堵器在此类长隧道复杂解剖结构中的完美应用，其良好的自适应性结合专利锁定成型设计，使封堵器既可适应复杂组织形态的同时，又可保证封堵稳定。