阜外团队首创新技术 | 经导管卵圆孔未闭探查术让隐匿 PFO 现形

该技术可有效解决经食管超声（TEE）诊断卵圆孔未闭（PFO）的假阴性问题，为高度怀疑PFO相关脑卒中但经食管超声结果阴性的患者，提供了集诊断与治疗于一体的全新解决方案，有望降低此类患者的卒中复发风险。

卵圆孔未闭是脑卒中二级预防的重要危险因素。当前，经食管超声虽被视为诊断PFO的金标准，但受患者配合度、激发试验充分性及解剖结构复杂性等因素影响，存在约10.8%的漏诊率。对于经食管超声阴性但临床高度怀疑PFO相关脑卒中的患者，漏诊可能导致卒中复发风险增加，而国内外相关指南尚未对此类患者的诊疗给出具体建议。

为填补这一临床空白，阜外医院团队开展了针对性研究。研究纳入2019年1月至2022年5月期间，该院30例经食管超声结果阴性但高度怀疑PFO相关脑卒中的患者。所有患者均接受肺动脉增强CT或造影排除肺动静脉瘘，且满足年龄＜60岁、头颅MRI提示脑梗死或皮层下多发缺血灶、RoPE评分≥6分、右心声学造影提示大量及以上右向左分流等纳入标准。

研究核心在于创新的“三步探查法”。第一步为常规导丝导管探查法，通过股静脉穿刺置入导管导丝，在透视下探查卵圆窝区域；若未成功，第二步采用卵圆窝选择性造影法，通过低压推注对比剂，动态观察对比剂流动方向以识别PFO；前两步均未成功时，第三步实施输送鞘管支撑法，利用输送鞘管机械加压诱导PFO开放，进一步探查。经导管探查确认PFO后，可同步完成封堵术。

研究结果显示，经导管PFO探查术的PFO检出率高达93.3%（28/30），成功识别出3例术前经食管超声未提示的PFO解剖变异。

所有探查阳性患者均在同次手术中完成封堵，封堵成功率100%。在最长12个月的随访期内，未观察到卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）复发、封堵器移位、残余分流等不良事件。2例未检出PFO的患者，后续被确诊为血管迷走性晕厥，经针对性治疗后症状好转。

作者指出，经导管卵圆孔未闭探查术通过三步递进的技术策略，克服了经食管超声的局限性。该技术可主动探查PFO裂隙、精准识别细微解剖变异、机械诱导PFO开放，在提高检出率的同时，实现诊断与治疗的同步完成。这一技术不仅为临床提供了新的诊疗选择，还因命名清晰易懂，有助于减少医患沟通障碍。

不过，研究也存在一定局限性，如单中心设计、样本量较小，且未与经腔内超声（ICE）、三维经食管超声（3D-TEE）等先进影像学方法直接对照。

作者表示，当前PFO诊疗指南在管理TEE阴性但高度怀疑PFO相关脑卒中患者方面存在空白，该研究验证了经导管PFO探查术的临床价值，支持将其纳入PFO诊断流程，尤其适用于右心声学造影强阳性、经食管超声阴性但临床高度怀疑PFO相关脑卒中的患者。这一创新技术的应用，有望进一步提升PFO相关脑卒中的诊疗水平，为患者带来更多临床获益。