Circulation子刊｜胸痛中心研究发现：近1/4的STEMI患者无三高或吸烟，发病后30天内死亡风险较SMuRF患者高出22%

苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院-胸痛中心数据库于2015年开始建立，是具有全国代表性的多中心登记系统。该研究基于该数据库2017年1月至2021年12月数据库中出院诊断为STEMI患者，根据发病前是否具有传统心血管危险因素（SMuRF）：高血压、糖尿病、高脂血症或吸烟，将患者分为SMuRF组与SMuRF-less组，并进一步按年龄、性别、早发冠心病家族史、早期指南指导药物治疗（GDMT）及是否接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）进行亚组分析。

结果显示，23.1%的STEMI患者在发病前无任何SMuRF。此类患者通常年龄更大、女性比例略高，入院时心功能更差，接受GDMT和直接PCI的比例也更低。两组预后差异显著：在发病后30天内，SMuRF-less患者的死亡率更高（10.7% vs. 6.7%），死亡风险较SMuRF患者高出22%（HR: 1.22, 95% CI: 1.19–1.25）；然而，在第31天至1年的随访期内，两组死亡率趋于一致（3.8% vs. 3.2%，HR: 1.00, 95% CI: 0.95–1.04）。（图1）

图1. 两组患者1年全因死亡率的Kaplan-Meier生存曲线

亚组分析发现，仅在年龄和性别方面观察到与30天死亡率的交互作用。在0–30天随访期内，尽管死亡率随年龄增长而上升，但SMuRF-less对死亡率的负面影响逐渐减弱（交互P<0.001）；至31–365天随访期，两组间死亡率差异消失。在有早发冠心病家族史的患者中，无论随访时间长短，均未观察到SMuRF-less状态与全因死亡之间的关联。（图2）

值得注意的是，在30天内，调整协变量后，男性SMuRF-less患者的死亡风险显著更高（HR: 1.33, 95% CI: 1.28–1.39）；女性患者中也观察到类似趋势，但影响较弱（HR: 1.09, 95% CI: 1.04–1.14）（交互P<0.001）。31-365天的随访期间内，无论男女，SMuRF-less状态均与31–365天死亡率无显著关联。（图3）

在治疗反应方面，男性中无论是否接受早期GDMT，SMuRF-less状态均持续增加0–30天死亡风险。然而在女性中，早期GDMT完全消除了SMuRF-less相关的死亡风险升高（早期GDMT: HR 0.97, 95% CI 0.88–1.07；非早期GDMT: HR 1.12, 95% CI 1.07–1.17；交互P=0.047）。（图4）。此外，直接PCI显著改变了长期预后：虽然无论是否接受PCI，SMuRF-less患者的0–30天死亡率均较高，但接受PCI的患者在1年时死亡率无差异（HR 1.00, 95% CI 0.93–1.07），而未接受PCI的患者仍保持较高死亡风险（HR 1.16, 95% CI 1.05–1.27）。（图5） 

图2. 两组之间主要结局（30天内）HR的亚组分析

图3. 两组之间主要结局（31-365天内）HR的亚组分析 

图4. 两组患者之间主要结局风险比（0-30天与31-365天）的亚组分析（早期GDMT）

图5. 两组患者之间主要结局风险比（0-30天与31-365天）的亚组分析（PCI）

本研究通过大规模临床数据分析，首次系统揭示了中国SMuRF-less STEMI患者的临床特征与预后规律，具有重要临床意义与公共卫生启示：

首先，研究警示临床工作者应突破“以危险因素为中心”的诊疗惯性，对所有STEMI患者均应给予同等重视与积极治疗，尤其是早期再灌注与规范药物治疗。其次，研究凸显了女性STEMI患者早期强化治疗的重要性：早期GDMT能完全消除女性SMuRF-less患者的死亡风险升高，而直接PCI可显著改善该群体长期预后，这强调了对女性患者无论危险因素状态如何，均应积极实施GDMT与血运重建策略。从公共卫生角度看，结果提示需加强公众教育，提高对“无症状风险”的认知，并推动心血管风险评估体系的完善，结合遗传标志物、多组学特征等新工具实现更精准的风险分层与预防。

该研究为优化STEMI全人群管理提供了实证依据，推动了从传统危险因素管理向个体化整体风险管理的范式转变，也为后续机制探索与干预研究提供了线索。