杜绝盲区·频率精析丨全极标测大师汇 雅培手术直播系列活动（第九场）圆满落幕，全极标测技术助力精准消融

术者：西南医科大学附属医院范新荣教授

患者为59岁女性，11月前因发作性心慌、头晕入院，心电图提示“紊乱性房速，阵发性心房颤动”，后症状反复出现，与患者及家属充分沟通后，决定行PVI治疗。术中在ICE引导下使用电刀行房间隔穿刺，应用HD Grid高密度标测导管在EnSite X系统下完成左房建模，采用高功率短时程（HPSD）消融策略，使用Agilis可调弯鞘配合大头消融导管针对肺静脉隔离（PVI）和房颤触发区域进行消融，通过OT箭头判断传导方向，成功有效阻断了房颤的源头区域。

术中范新荣教授结合既往中心经验分享HD Grid使用体会表示，HD Grid结合EnSite X系统标测清晰，补点准确。对于Redo患者，持续性房颤消融补点、三尖瓣峡部线性消融等，OT标测技术可以精准揭示起源点，通过标测局部心肌传导方向箭头，助力术者快速、精准地判断肺静脉漏点及外膜插入点，验证阻滞线。

李学斌教授、王远龙教授、陈彦波教授、王丽娟教授参与讨论，就全极标测技术临床应用、麻醉方式选择、消融策略、抗凝方案等进行深入交流。专家们指出，HPSD消融策略能有效缩短手术时间，迅速达到所需的消融指数(LSI)。EnSite X系统模型更加完整和精准，通过高密度全极向量标测，可以提供更加精确的电压结果、提供局部激动方向矢量，大幅提高采点密度，显著提升复杂心律失常的定位精度与效率。HD Grid联合大头消融导管、Agilis可调弯鞘，能够提高术中操作便利性与整体效率。

术者：暨南大学附属第一医院陈小明教授、黄文祥教授

患者为57岁男性，有冠心病、高血压、OSAHS病史，阵发性房颤诊断明确，左房前后径直径42mm，体重90Kg。术中进行单房间隔穿刺，使用EnSite X系统中的HD Grid高密度标测导管进行基质标测显示，左上肺及右下肺静脉存在粗大电位与复杂电位。先后对左上肺静脉、右下肺、右上肺静脉进行电隔离，消融完成后常规在右上肺下缘和右下肺上缘之间进行精细标测与补充消融，形成“日”字形隔离线，以排除潜在的触发灶。手术高效、圆满完成。

陈小明教授分享本中心消融经验表示：1.单鞘操作，可快速高效完成房颤消融。2.对于上下肺距离较远或者肺静脉比较粗大的患者，两肺间存在较大肺静脉电位，行两肺间划线，可以提高肺静脉隔离成功率，降低复发率。3.利用HD Grid检查肺静脉电位更有优势。

手术过程中，王丽娟教授和陈小明教授结合各自临床经验讨论表示，Agilis头端为双向可调弯设计，为复杂解剖部位的导管操作提供良好帮助。TactiFlex SE 导管采用激光蚀刻柔性头端，功率更高，操控性更强，可在维持稳定贴靠的同时高效完成线性损伤。对于高龄、外科术后、高凝血状态、心脏转位严重，或者拟行左心耳封堵的高风险患者，建议在ICE指导下进行房间隔穿刺，以降低手术风险。

术者：黔西南州人民医院陈九霖教授

患者56岁女性，无症状持续性房颤，超声提示双房及左室显著增大，经术者团队全面评估决定行双侧PVI。术中采用单针双腔穿刺针技术成功穿刺房间隔后，使用HD Grid高密度标测导管成功建模并进行电压标测。随后，依据电压标测结果，陈九霖教授在Agilis可调弯鞘管的支持下，使用TCSE双弯消融导管成功完成双侧PVI，有效终止房颤，完成手术。

术中，陈九霖教授、曾迪教授和沈祥礼教授结合各自临床经验分享道：（1）对于心房显著扩大、房间隔穿刺器械难以到位的患者，Agilis可调弯鞘管以其“卓越操控、稳定贴靠、微调自锁”的独特设计，结合穿刺导丝，可显著提升这部分患者的穿刺成功率，高效、安全建立手术入路。（2）HD Grid高密度标测导管结合EnSite X的全极算法，能真正达到高密度标测的同时，杜绝双极盲区，还原真实电位和准确激动时间。（3）TactiFlex SE带有激光蚀刻的柔性头端，相比传统的刚性头端，不仅具有双倍提升的稳定性，还有利于保持电极和组织之间的充分接触，提高消融效率的同时，还可巧妙顺应心脏组织之繁复构造，提供更大的贴靠面积，在更均匀的电流分布下，实现更安全、更有效的能量传递。

术者：北京大学人民医院昃峰教授

患者76岁女性，阵发性房颤。术中，在ICE“零射线”指导下完成房间隔穿刺后，在EnSite X系统支持下使用HD Grid高密度标测导管建模并进行电压标测确定心房内各区域电活动情况。随后，依据标测结果，消融导管配合可调弯鞘先后在左肺静脉和右肺静脉进行消融，成功完成精准、高效、安全的双侧PVI。

术中，昃峰教授结合操作体验分享道，HD Grid高密度标测导管建模饱满、准确，结合EnSite X系统的全极算法、矢量箭头、多维度标测图谱显示及峰值频率图等高级功能，更能实现高密度、高精度标测，杜绝双极盲区，显著提高消融成功率。

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