杜绝盲区·频率精析丨全极标测大师汇 雅培手术直播系列活动（第八场）圆满落幕，聚焦精准标测，赋能临床实践

术者：首都医科大学附属北京安贞医院段江波教授团队

患者64岁女性，因“心悸两个月”入院，动态心电图提示房颤、房早及不规律房扑。超声提示双房扩大，左房大小47×67mm，右房47×57mm，轻度肺高压，余无特殊。拟行肺静脉PVI+房扑消融。术中在ViewFlex ICE引导下穿刺房间隔，应用HD Grid快速建模，TactiFlex SE消融导管先后行双侧肺静脉环形隔离及上腔静脉隔离，隔离完成后针对左上肺静脉后三角，左下肺底部等部位进行精准补点消融。后标测显示房扑激动起源于三尖瓣峡部，遂进一步沿三尖瓣峡部行线性消融，成功终止房扑，手术圆满完成。

段江波教授术中分享到：TactiFlex SE 导管采用激光蚀刻柔性头端，显著增强贴靠稳定性并减少滑动，搭配EnSite X系统，通过压力箭头与偏转指示器，操作者可以更直观地掌握导管接触情况，显著提高操作效率和安全性，非常适合HPSD技术。导管头端定向灌注设计可高效冷却组织，使pop发生的风险降低，此外，依托柔性头端设计与实时压力反馈，即使瞬时接触压力增高也不担心，安全性更高。同时段教授根据个人经验分享，使用TactiFlex SE导管进行消融时，压力可设定为20g，前壁与顶部消融时间为13～20s，右后壁消融8s左右，左肺壁消融6s左右。

段教授同时分享了Agilis可调弯鞘使用技巧，操作核心依靠鞘管打弯，减少导管的操作，鞘管远端距导管头端越短压力越大。针对右下肺静脉，房间隔穿刺不宜太高，可适当靠前，必要时鞘管与导管同向打弯。

胥良教授分享ViewFlex ICE使用心得：雅培心腔内超声导管能够在近场提供极高分辨率，能够清晰识别心肌表面的如乳头肌、梳状肌等细微结构。

叶健教授则分享了雅培HD Grid使用感受：建模快，效率高，尤其是在复杂房扑中，能精准识别折返环路、关键峡部及缓慢传导区，准确度高，优势显著。

术者：南方医科大学珠江医院宋旭东教授团队

患者为50余岁男性，阵发房颤合并房扑，术中使用HD Grid进行高密度快速建模，随后实施双肺静脉环形隔离、 二尖瓣峡部线性消融及三尖瓣峡部消融。

宋旭东教授术中分享：HD Grid通过系统算法增强和导管电极感知能力，使肺静脉隔离gap检出率显著高于传统方法。全极标测技术通过矢量箭头直观显示局部激动顺序，结合近场电位与频率叠加图，为精确判断房扑折返路径提供了关键依据。

术者：阜外华中心血管病医院马继芳教授团队

患者为55岁男性，主诉心慌伴头晕两天，10年前冠脉植入两枚支架，5年前行CAG手术，长期规律服用二级预防药物，入院后诊断为阵发性房颤伴频发房早，超声提示左房前后径40mm，余无特殊。术中穿刺后使用Agilis鞘+HD Grid高密度快速建模，采用50 W高功率消融参数实施双肺静脉隔离。

马继芳教授术中表示，Agilis 鞘调弯灵活、操作顺手，有助于实现导管的稳定贴靠，结合个人操作经验，后壁S弯设定指数3.5～4.0，前壁约5.0。而EnSite X全极标测系统肺静脉隔离成功率高，单圈隔离即可获得稳定、可靠的隔离效果。隔离完成后，结合OT箭头进行验证，通过观察阻滞线两侧激动方向的箭头对撞情况，对肺静脉是否真正实现电隔离给出了清晰、明确的提示，有效降低了隔离评估的不确定性，使整个肺静脉隔离流程更加高效、可控。

术者：南昌大学第二附属医院陈琦教授团队

患者为58岁男性，体重100kg。因反复心悸四个月入院，诊断为持续性房颤，超声提示双房容积稍大，LA：40mm，RA：47mm；食道超声未见明显血栓；余无异常。拟行双侧环肺静脉电隔离+三线消融。术中使用HD Grid建模完成后使用TCSE完成双肺静脉隔离，随后先完成左房顶部线消融，再进行三尖瓣峡部及二尖瓣峡部线性消融。患者在二尖瓣峡部消融完成后成功转为窦律，手术顺利结束。

黄强辉教授术中分享：对于持续房颤，OT向量标测能够在不依赖LAT的情况下，准确描绘激动方向和顺序，可以HD Grid自身参考标测后壁线漏点，从而提升治疗的成功率和精确性。此外，HD Grid近场感知功能基于峰值频率筛选高锐度电位，有效排除远场干扰，还原真实电压与激动时间，辅助锁定折返峡部，在复杂房扑及房速的标测中具有高精准度的明显优势。

在上半场的讨论环节中，胥良教授分享：ICE在房颤消融手术中的应用已得到广泛认可，ICE分别置于右心房、右心室流出道等进行扫描，可有效排除左心耳血栓。在2023年首版中国房颤指南中，明确提出可使用ICE替代TEE进行左心耳血栓的评估。黄新苗教授分享：全极电压可实现 360°测量最大电压，全面呈现心脏电生理的电压分布；局部激动方向能通过箭头指示激动方向，且不依赖于局部激动时间，为术者提供清晰的局部单个电位的传导方向，实现逐跳标测，实时指导激动的方向；近场标注可实时分析信号峰值频率，通过频率准确区分近场和远场信号，同时，峰值频率＞220Hz可准确识别碎裂电位。杨平珍教授表示，全极标测技术峰值频率叠加基质标测可识别折返性心动过速的关键组成部分，显著提升消融精准度和效率。

术者：天津医科大学第二医院刘恩照教授团队

患者84岁老年男性，因间断心悸10余年，加重一周入院，2024年曾进行房颤冷冻消融，术后未复发。入院后24h心电图提示频发房速。术中应用ICE引导房间隔穿刺，使用HD Grid高密度标测导管进行建模标测，证实患者为无休止房速，可短暂转复为窦律但迅速复发，间歇约2 s。体表心电图初步提示房速起源于右侧房间隔区域，右房标测显示冠状窦口CS9-10激动最早，电位比体表P波提早约40ms，遂于该区域进行消融，消融后房扑未终止。标测记录到冠状窦内激动顺序变为CS7-8最早，随后使用HD Grid于左房进一步标测，在左房前壁间隔区记录到更早激动点，较体表P波提早约42ms，于该区域消融后，房速停止并恢复窦律，后对靶点进行巩固消融后，手术顺利结束。

刘恩照教授术中分享：HD Grid联合EnSite X通过高密度全极向量标测，提供更加精确的电压结果和局部激动方向矢量，大幅提高采点密度，同时快速定位消融靶点。TCSE-FF消融导管具备压力感应技术及双向/双弯调节能力，能实时反馈组织接触力，且使用过程中无需频繁旋转鞘管，通过调节手柄即可实现精准贴靠。与EnSite X全极标测系统深度整合，可增强可视化操作，显著提升消融效率。

术者：首都医科大学附属北京安贞医院刘佟教授团队

患者主诉间断心慌7天，3天前动态心电图提示全程房颤、阵发性心动过缓，心脏彩超提示LA：45mm，术中先行Marshall静脉无水酒精消融，后行房间隔穿刺，使用HD Grid进行左房基质标测，检测结果Marshall消融效果较好，左肺前缘大部分部位已无电位，后续应用TactiFlex左肺消融半圈实现隔离。左肺消融完成后进行右肺隔离+三线消融，随后再根据标测结果看是否需要三峡消融和电复律。

刘佟教授根据个人经验分享，TactiFlex柔性头端采用激光切割，类似“龙鳞”，大大增强了导管的贴靠稳定性，同时，压力箭头的方向指示，可直观观察到导管贴靠情况，实现精确引导，更易操作。刘教授个人经验肺静脉PVI消融时，前壁功率设定45瓦，消融15秒左右，后壁功率设定40瓦，消融10秒左右，具体根据术中患者阻抗跟电位情况个性化设置，如果患者阻抗不高，雅培大头消融深度较深，消融较彻底，消融时间可适当减少。

术者：延安大学咸阳医院刘雄涛教授团队

患者55岁女性，主诉反复心悸、气短2个月，加重3天入院。2月前心电图提示房颤，心脏彩超提示LA54mm，室间隔缺损，肺动脉高压（82mmHg），双房扩大，少量心包积液，三尖瓣反流（大量）、肺动脉反流（少量），于外科行二、三尖瓣成形术+室间隔缺损修补术+左房减容术+左心耳结扎术。外科手术未干预房颤。

患者3天前自觉心悸、气短加重，动态心电图提示持续性房扑，平均心率144次/分。有充血性心衰症状，EF41%。术中提示房扑周长约220ms，采用EnSite X+HD Grid先行右房标测，提示激动为围绕左房切口瘢痕形成的折返，洋流图显示房扑沿左房外科切口顺时针旋转，下腔区域可能为被动激动。依据全极标测明确切口位置后，应用Agilis鞘+TCSE-DD消融导管沿切口向下至下腔静脉方向行线性消融，消融至中段时房扑终止。随后完成线性巩固消融，患者恢复窦性心律。鉴于患者术后体弱，体重较轻（40KG），且左房折叠，后壁较厚，预期肺静脉消融获益有限，未进一步行房颤消融。

吴利杰教授术中分享：EnSite X全极标测对于复杂房性心律失常，优势明显，OT/NF标测在切口线广泛存在的术后房扑中能够清晰显示各区域激动时间，不易受双电位及多电位影响。OT矢量箭头功能独立于LAT激动图，展示真实的局部传导细节，结合LAT激动图迅速判断房扑的折返路径，为消融策略提供更全面的电位传导信息。

术者：郑州市第七人民医院马龙飞教授

患者男性62岁，主诉心悸3个月，当地动态心电图检查为阵发性房颤，入院24小时动态心电图提示房颤、频发房早、短阵房速。心脏彩超提示：LA：36mm。术中行单次房间隔穿刺，应用HD Grid快速完成左房建模，在Agilis可调弯鞘辅助下，应用TCSE-DD消融导管行PVI。手术策略为先行双肺静脉环形隔离，隔离完成后观察房性早搏情况：若早搏明显减少或消失，则不再追加消融；如仍为频发早搏，再进一步标测并针对性处理。

马龙飞教授术中分享：在复发性阵发房颤的治疗中，通过OT激动向量可以更精准地描绘激动传导，可以准确识别恢复的肺静脉传导，帮助快速隔离。

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