反流新“瓣”法 | 大连医科大学附属第一医院郭然教授团应用ScienCrown完成高难度纯反流经股TAVR手术

2026-02-09 18:40:00

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ScienCrown

近日，大连医科大学附属第一医院郭然教授团队应用ScienCrown自膨短瓣系统，为一位高龄重度主动脉瓣反流患者成功实施高难度经股TAVR手术。本例患者为一例三叶式主动脉瓣反流，合并右冠瓣脱垂、升主动脉扩张等复杂解剖条件，且外周入路走形略迂曲，这对瓣膜植入的精准锚定和稳定性都提出了极高要求。

手术团队依托全面的术前评估、周密的策略方案，实现了术中瓣膜精准定位与释放，手术过程顺利，原有重度反流完全消失，术后患者获得了理想血流动力学效果及临床改善，充分印证植入瓣膜释放的稳定性和团队操作的精确性，为同类治疗提供了宝贵临床参考。

患者基本情况

基础信息：男性，73岁。

术前超声

超声所见：

主动脉瓣增厚，回声增强，右冠瓣舒张期脱向左室流出道，跨瓣血流线速度加快，峰值压差25mmHg，瓣口探及中重度偏心性反流，反流束冲击二尖瓣前叶及左室侧壁；二尖瓣口探及轻中度反流。

LVEF 46%(反流程度加重，可能导致高估)。

超声诊断：

可疑左室壁节段性运动异常
左心系统及右房大
主动脉瓣钙化、右冠瓣脱垂并跨瓣血流速度加快及中重度关闭不全
二尖瓣轻中度关闭不全
升主动脉扩张主动脉窦扩张
下腔静脉增宽肺动脉主干增宽少量心包积液左室收缩功能减低

术前CT分析

单纯反流三叶式主动脉瓣，瓣叶稍厚，右冠瓣脱垂；
瓣环径约为26.4mm，流出道偏直筒型；
左冠开口高度约为25.2mm，右冠开口高度约为23.2mm；
瓣环水平夹角59°，横位心临界值，升主动脉明显扩张；
外周入路走形略迂曲，左右股动脉直径偏细，主动脉弓部至双侧下肢血管可见明显钙化分布；
左侧下肢动脉入路最小平均内径5.4mm,右侧下肢动脉入路最小平均内径6.2mm，右侧穿刺点附近存在连续性钙化。

主动脉根部测量

Annulus：26.4mm

LVOT：26mm

VR图

SOV：

45.8*45*41.3mm

STJ：

41.3mm

AAO：

43.3mm

瓣上结构测量

瓣上2mm

27.3mm

瓣上4mm

29.7mm

瓣上6mm

31.9mm

瓣上8mm

33.1mm

瓣上10mm

33.2mm

无钙化

冠脉风险评估

LCA Height

RCA Height

LCA & Leaflet

RCA & Leaflet

左室测量

工作体位

右窦中心

左右重合

左冠切线

外周入路评估

手术策略制定

本例患者病情复杂，存在瓣环内径偏大、右冠瓣叶脱垂、血管入路条件差及左心扩大等多重因素。经郭然教授团队组织多学科综合评估后，最终确定以经导管主动脉瓣置换术（TAVR）为核心治疗方案。针对纯反流病例中瓣膜定位与锚定的技术挑战，团队创新性应用了具备“全释放/全回收”功能的国产新一代瓣膜系统ScienCrown。该器械的全回收功能为手术操作提供了重要保障，使术者能够从容进行精细调整，从而有效确保手术的安全性与成功率。

麻醉方式：全身麻醉；
冠脉风险：冠脉阻挡风险不高，不进行提前保护；
球囊扩张策略：无需预扩；
瓣膜选择：ScienCrown TAVTF29mm 0位定位释放；
入路选择：右侧股动脉为主入路，外科切开方式植入大鞘，必要时对入路血管进行球囊扩张。

术中影像

TEE长轴

TEE短轴

8mm外周球囊扩张髂动脉狭窄处

根部造影可见大量反流

TF29瓣膜，0位初始定位

全展开造影，大弯侧位置尚可

左侧位造影，小弯侧位置偏深

回收后调整瓣膜释放位置

全展开造影，瓣膜位置较高

多体位造影，瓣膜位于瓣上

再次回收，第三次释放

全展开造影，大弯侧0位

左侧位造影，小弯侧深度可

脱钩后造影，瓣膜位置可

外周血管检查，无损伤

TEE短轴，无瓣周漏

TEE长轴，瓣膜深度可

小结

针对这例高难度的单纯主动脉瓣反流（PAR）TAVR手术，郭然教授团队依托深厚的临床经验，结合患者独特的解剖特点，制定了个体化手术方案，并成功应用ScienCrown瓣膜系统完成植入。术者指出，PAR手术的核心挑战在于瓣膜的稳定锚定，尤其在合并右冠瓣叶脱垂、升主动脉扩张等复杂解剖条件下，术中需精细调控同轴性，注重释放技巧，避免输送系统过度提拉，并充分发挥该瓣膜“全释放/全回收”的功能优势，通过多角度评估，最终实现瓣膜的精准植入与稳固锚定。

国产创新自膨短瓣ScienCrown在PAR中的核心优化：

短瓣架设计：短瓣架设计，更短的释放行程，快速锚定贴靠；
直筒型设计：直筒形态，多节段参与锚定，提供更平衡的径向支撑力；
双层裙边设计：PET内外双裙边设计，提供更大摩擦力，保障瓣膜稳定；
全释放/全回收设计：100%全展开，瓣膜整体参与锚定，评估更精准更安心；
预弯型设计：瓣膜装载后胶囊段自带30°弯型，瓣膜释放过程更同轴；
管榫挂钩设计：12个挂钩设计，逐一释放，分散脱钩张力，实现零张力脱钩。

专家简介

医学博士，主任医师，大连医科大学附属第一医院，心力衰竭与结构性心脏病科，副主任。1999年毕业于中国医科大学英文医学专业。主要专注于结构性心脏病、心力衰竭和肺动脉高压等疾病的诊治工作，尤其擅长瓣膜病、先天性心脏病的介入治疗和心脏超声诊断。2010-2012年分别于香港中文大学威尔斯亲王医院和沈阳军区总医院研修。现任中华医学会心血管病学分会第十一届委员会结构心脏病学组委员、中国心力衰竭学会委员、辽宁省医学会内科学分会青年委员、中国医师协会心内分会肺血管专业委员会委员。参与并完成国家自然科学基金、辽宁省及大连市课题多项，获大连市科技进步二等奖2项。

主任医师，医学博士，硕士研究生导师。从事心外科工作20余年，曾在北京阜外心血管病医院，上海，西安等多家医院研修。擅长微创瓣膜及先心病治疗，介入瓣膜病治疗。在冠心病、心脏瓣膜病主动脉夹层、主动脉瘤，心脏肿瘤及先心病的诊断治疗方面有着丰富的临床经验。主持及参与国家省，市科研项目5项，发表学术论文主要SCI及中华核心10余篇，参编《实用外科手术学》第2版，《心房颤动》2017及2022版。第三届全国青年医师手术技能大赛第一名。任亚洲心脏瓣膜学会中国分会委员、辽宁省医学会心血管外科学分会委员、东北TAVR联盟青年委员、辽宁省细胞生物学重症医学专业委员、细胞组织损伤修复与医工融合专业委员、大连市医师协会心血管外科委员、中国研究型医院学会心房颤动专业委员会委员。

医学硕士，博士在读，副主任医师，2005年毕业于大连医科大学临床医学专业，在高血压、心力衰竭、心肌病、肺动脉高压的诊断治疗方面有着丰富的临床经验，同时擅长于心脏瓣膜病、先天性心脏病(房间隔缺损、卵圆孔未闭、室间隔缺损、动脉导管未闭等)的诊治和介入治疗。另外，参与了国家、省、市课题的多项研究工作，在中英文核心期刊发表论文数篇。

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