短瓣心研 应用无界 | 石河子大学第一附属医院张永教授团队应用ScienCrown完成两例TAVR手术

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ScienCrown

 

 

 

近日,石河子大学第一附属医院张永教授团队成功应用ScienCrown瓣膜系统顺利完成两例经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。一例主动脉瓣重度反流(AR),合并横位心28mm大瓣环;一例三叶式主动脉瓣重度狭窄(AS),瓣叶钙化伴增厚,合并腹主动脉及主动脉弓部大量钙化斑块。面对一“反流”一“狭窄”、却各有极端挑战的两例主动脉瓣病变,张永教授团队充分评估患者解剖特点,制定周密手术方案,分别为其植入新瓣膜,均一次释放成功,术后患者血流动力学即刻改善,手术效果立竿见影。

 

两例手术的成功,不仅多维度彰显了张永教授团队在结构性心脏病瓣膜介入领域扎实的技术底蕴与精准的临床决策实力;也再次验证了国产自膨短瓣ScienCrown系统处理主动脉瓣反流、狭窄、横位心、大瓣环、严重钙化等复杂病变的安全性与有效性,为更多复杂临床场景下的TAVR应用积累了宝贵经验参考。

 

 

 

 

Case 1

横位心、28mm大瓣环纯反流

 

患者基本信息

基础信息:82岁,男性。

超声诊断:主动脉瓣重度反流。

 

术前CT分析

主动脉根部测量

Annulus

28mm

 

LVOT

29.9mm

 

L-36.4mm

R-35.4mm

N-36.8mm

STJ

34.5mm

AAO

40.4mm

水平夹角

60°

  • 三叶瓣,瓣叶无钙化;

  • 瓣环28mm,敞口型流出道;

  • 升主增宽;

  • 60°横位心。

 

瓣上结构测量

瓣上2mm

27.9mm

瓣上4mm

28.4mm

瓣上6mm

29.1mm

瓣上8mm

31mm

  • 瓣上限制空间逐渐增大。

 

冠脉风险评估

Left Coronary

LCA & Leaflet

Right Coronary

RCA & Leaflet

  • 左、右冠脉高度可

  • 瓣叶不长,结合SOV预估冠脉风险不高

 

左室测量

  • 心室内径增大;

  • 心室壁厚度尚可。

 

外周入路评估

  • 外周入路少量钙化,轻微迂曲,血管内径充足内径可。

 

病例难点与手术策略制定

病例难点

  • 难点一:主动脉瓣反流(尤其是不伴钙化的“纯反流”类型)历来是TAVR治疗的难点所在——瓣叶缺乏钙化锚定,瓣膜固定主要依靠瓣环与瓣上径向支撑力,对瓣膜系统的锚定能力与稳定性提出了极高要求

  • 难点二:60°横位心(心脏角度显著增大)进一步加剧了瓣膜精准定位难度,释放过程中易出现位置偏差与高低瓣。

  • 难点三:同时,28mm大瓣环尺寸对瓣膜尺寸选择与锚定策略构成了极大挑战。

 

手术策略制定

  • 麻醉方式:全麻;

  • 右侧股动脉主入路,超硬导丝支撑下植入大鞘;

  • 冠脉风险不高,不进行提前保护;

  • 反流病例,无需球囊预扩;

  • 预装ScienCrown TAVTF32瓣膜,瓣环0位定位释放。

 

术中影像

根部造影,可见大量反流

TF32瓣膜,0位初始定位

瓣膜稳定释放至全展开

造影评估,瓣膜深度可

瓣架打平造影,无窦0位

左冠切线造影,左窦深度5mm左右

脱钩后造影,瓣膜无位移,无反流

弓部剪影,血管无损伤

TTE长轴,瓣膜位置可

TTE长轴,瓣膜展开良好,无反流

 

Case 2

三叶瓣重度狭窄,合并严重外周血管钙化

 

患者基本信息

基础信息:72岁,男性。

超声诊断:主动脉瓣重度狭窄。

 

术前CT分析

主动脉根部测量

Annulus

23.2mm

 

LVOT

25.1mm

 

L-32.4mm

R-26.3mm

N-28.5mm

STJ

25mm

AAO

30.1mm

钙化积分

471mm³

  • 三叶瓣,中度钙化;

  • 瓣环23.2mm,敞口型流出道;

  • STJ可见钙化;

  • 升主内径可。

 

瓣上结构测量

瓣上2mm

21.8mm

瓣上4mm

21.8mm

瓣上6mm

19.9mm

瓣上8mm

21.5mm

  • 瓣叶钙化伴增厚。

 

冠脉风险评估

Left Coronary

LCA & Leaflet

Right Coronary

RCA & Leaflet

  • 左、右冠脉高度可;

  • 瓣叶不长,结合SOV预估冠脉风险不高。

 

左室测量

  • 心室内径偏大;

  • 心室壁增厚,心尖稍薄。

 

外周入路评估

  • 腹主动脉及主动脉弓部大量钙化斑块,血管内径可;

  • 双侧穿刺点处可见钙化斑块。

 

病例特点与手术策略制定

病例特点

  • 特点一:狭窄型主动脉瓣病变对瓣膜展开与锚定提出了稳定径向支撑力与精准定位的要求;

  • 特点二:严重的外周血管钙化则是对器械过弓、输送与回收操作能力的“硬核”考验——瓷化主动脉不仅增加了器械穿越弓部的风险,也对输送系统的柔顺性、防损伤能力及术者的精细操作提出了更高要求。

 

手术策略制定

  • 麻醉方式:全麻;

  • 右侧股动脉主入路,超声引导穿刺,避开钙化斑块;

  • 冠脉风险不高,不进行提前保护,球囊预扩及瓣膜释放过程中评估冠脉灌注情况;

  • 18mm球囊预扩;

  • 预装ScienCrown TAVTF25瓣膜,瓣环0位定位释放。

 

术中影像

根部造影

18mm球囊预扩,轻微造影剂渗漏

TF25瓣膜初始定位

展开后造影,无窦约瓣下1mm

左窦深度约5mm

脱钩后造影,瓣膜深度可,无瓣周漏

左冠切线造影,冠脉无遮挡

弓部剪影,无损伤

TEE长轴,瓣膜深度可,无瓣周漏

术后流速1.5m/s,压差9mmHg

 

 

小结

 

本次两台TAVR分别对应主动脉瓣重度反流、主动脉瓣重度狭窄两种完全不同的病例,两类患者心脏解剖结构特点差异显著,手术方案设计与操作难度各有挑战。张永教授团队术前牵头开展多学科联合会诊,对患者病情进行反复研讨、精准评估,最终定制出个体化手术方案;术中团队操作娴熟精准、配合默契流畅,高质量完成两台高难度手术,展现了扎实的临床功底与出色的多学科协作能力。

 

值得关注的是,本次手术采用的ScienCrown瓣膜兼具优异适配性与稳定临床效果:该瓣膜不仅可常规满足主动脉瓣狭窄病例的诊疗需求,在解剖难度更高的主动脉瓣反流治疗中同样表现突出。其中反流病例患者瓣环直径达28mm,属于大尺寸瓣环的复杂病例,瓣膜植入后仍实现了稳定锚定,充分展现出这款国产创新瓣膜宽广的适用范围与可靠的临床稳定性,为不同解剖特征的主动脉瓣疾病患者提供了更适配的治疗选择。

 

科室简介

 

石河子大学医学院第一附属医院心血管三科(心内三科)2009年正式成立,是集医疗、教学、科研为一体的综合性临床专科,为国家临床重点专科、兵团重点专科、自治区“十三五”重点学科、石河子大学重点学科。2024年心血管一、心血管二、心血管三科成立心脏中心。

 

科室是国家住院医师规范化培训内科基地专业科室、内科硕士研究生培养基地、国家药物临床试验(GCP)专科基地,2021年通过国家心衰中心(标准版)认证,并于2025年成功再认证,2025年通过国家高血压达标中心认证,及房颤中心认证。同时为兵团介入起搏中心,承担区域内心血管疾病诊疗、技术推广与继续教育任务。

 

人员与规模:开放床位45张(含重症监护病床6张)。现有医师12名,其中主任医师2名、副主任医师5名、主治医师4名,住院医师1名,含博士1名、硕士8名、硕士生导师2名;护理团队12人,含主管护师5名。年门诊量约16000人次,年住院量约1200人次。

 

专科特色

科室以冠心病介入、心律失常诊治、心力衰竭综合管理、高血压规范化诊疗为四大核心方向,技术覆盖兵团及北疆区域领先水平。

 

  • 复杂冠心病介入治疗:年开展冠脉造影1000余例、冠脉介入(PTCA+支架)300余台,擅长复杂病变(钙化、CTO、分叉病变)精准介入,常规应用血管内超声(IVUS)、血流储备分数(FFR) 指导手术。

  • 心律失常诊疗(起搏+射频消融):开展生理性永久起搏器植入(希氏束/左束支起搏)、临时起搏、起搏器更换。开展室上速、房颤、室早/室速射频消融。

  • 心力衰竭(特色优势):为国家标准版心衰中心,构建“急救—药物—器械—康复—随访”全流程闭环。擅长难治性终末期心衰、心肌病、重症心肌炎的病因诊断与综合救治,联动多学科(心外、急诊、ICU、康复、营养),牵头兵团心衰中心联盟,推动区域诊疗同质化。

  • 高血压精准诊疗:规范原发性高血压长期管理,重点开展继发性高血压筛查(肾动脉、内分泌、主动脉),擅长难治性高血压、高血压急症、靶器官损害综合治疗,率先开展肾动脉交感神经消融术(RDN)。

 

科研教学

  • 项目:主持国家自然科学基金2项、国家重点研发计划子课题1项、兵团科技攻关2项、大学/院级课题多项;总经费约200万元。

  • 论文:发表论著100余篇,其中中文核心30余篇、SCI收录10余篇。

  • 获奖与著作:获兵团科技进步二等奖1项、三等奖2项;主编/副主编专著20余部。

  • 研究方向:动脉粥样硬化、心衰机制、高血压遗传与民族特色、维药中西医结合防治心血管病。

 

教学工作

  • 承担石河子大学本科、硕士、留学生、住培医师的《内科学》《物理诊断》《内科学新进展》理论与临床带教。

  • 为硕士培养点,已培养硕士50余名。

  • 获评2018年度优秀住培专业科室,多人获“优秀带教教师”。

  • 定期举办全疆/兵团心血管新进展研讨会,长期帮扶沙湾、玛纳斯等基层医院,培训基层医师。

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专家简介

副主任医师,临床内科学硕士,心血管三科临时负责人,从事心血管专业15年,对心血管疾病的疑难杂症及急危重症有丰富的诊疗经验,任兵团医学会心血管内科分会委员;新疆医药教育协会心脏康复分会委员,参与兵团课题两项,主持院级课题一项,发表SCI论文3篇,国家级论文3篇,参与出版著作3部,两部主编,两部副主编,发明专利2项,实用新型专利2项,曾两次前往华中科技大学附属同济、协和医院进修,擅长复杂冠脉介入,熟练掌握OCT、IUV、IABP等操作,独立开展肾上腺静脉采血、临时起搏器植入等技术,常规开展主动脉瓣置换、二尖瓣钳夹等四级手术,院首例开展RDN等诊疗技术。

 

 

  • 主任医师,临床内科学硕士。

  • 现任新疆预防与康复联盟委员、兵团心血管疾病质控中心委员、新疆医学会高血压联盟委员。

  • 从事心血管临床工作二十八年,对心血管疾病常见病的诊治有着丰富的临床经验,擅长冠状动脉疾病的介入诊疗技术、缓慢性心律失常疾病的临时、永久起搏器植入术及起搏器更换术。能熟练、准确处理心血管疾病领域的急、危重症和疑难杂症。

  • 《内科学》、《诊断学》骨干教师,常年带教本科生、规培医师,有丰富的临床教学经验。

  • 已发表论文10余篇,其中核心期刊发表论著4篇,参编专著3部,主持并参与多项国家自然科学基金、兵团级、大学级及院级课题。

 

 

  • 副主任医师,从事心内科临床工作十余年,2017-2018年于阜外医院行冠状动脉介入培训一年。

  • 擅长:对冠心病、心力衰竭、心律失常、心脏瓣膜病、高血压等疾病有丰富的诊疗经验。擅长冠状动脉疾病的介入诊疗技术,擅长永久、临时起搏器植入术,能熟练、准确处理心血管疾病领域的急危重症和疑难杂症。

  • 已发表论文多篇,其中中文核刊1篇,参编专著一部,参与多项院级、大学级及兵团级课题,主持多项四期临床实验。

  • 《内科学》、《诊断学》骨干教师,常年带教本科生、规培医师、进修医师,多次获得大学及院级优秀教师及带教师资,有丰富的临床教学经验。

 

 

  • 副主任医师。

  • 擅长:冠心病、高血压、心力衰竭、复杂心律失常、心脏瓣膜病等心血管内科常见及多发病的规范化诊治,擅长心血管急危重症的抢救与综合管理,对难治性高血压、慢性心衰的个体化诊疗有丰富的临床经验。

  • 已发表论文多篇,其中中文核刊1篇,参编专著一部,参与多项院级、大学级及兵团级课题,主持多项四期临床实验。

  • 已发表论文多篇,其中SCI 2篇,参编专著多部,参与多项院级、大学级及兵团级课题,《内科学》、《诊断学》骨干教师,常年带教本科生、规培医师、进修医师,有丰富的临床教学经验。

 

 

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