短瓣心研 应用无界 | 石河子大学第一附属医院张永教授团队应用ScienCrown完成两例TAVR手术
两例手术的成功,不仅多维度彰显了张永教授团队在结构性心脏病瓣膜介入领域扎实的技术底蕴与精准的临床决策实力;也再次验证了国产自膨短瓣ScienCrown系统处理主动脉瓣反流、狭窄、横位心、大瓣环、严重钙化等复杂病变的安全性与有效性,为更多复杂临床场景下的TAVR应用积累了宝贵经验参考。
Case 1
横位心、28mm大瓣环纯反流
患者基本信息
基础信息:82岁,男性。
超声诊断:主动脉瓣重度反流。
术前CT分析
主动脉根部测量



Annulus
28mm
LVOT
29.9mm
L-36.4mm
R-35.4mm
N-36.8mm



STJ
34.5mm
AAO
40.4mm
水平夹角
60°
-
三叶瓣,瓣叶无钙化;
-
瓣环28mm,敞口型流出道;
-
升主增宽;
-
60°横位心。
瓣上结构测量


瓣上2mm
27.9mm
瓣上4mm
28.4mm


瓣上6mm
29.1mm
瓣上8mm
31mm
-
瓣上限制空间逐渐增大。
冠脉风险评估


Left Coronary
LCA & Leaflet


Right Coronary
RCA & Leaflet
-
左、右冠脉高度可
-
瓣叶不长,结合SOV预估冠脉风险不高
左室测量


-
心室内径增大;
-
心室壁厚度尚可。
外周入路评估

-
外周入路少量钙化,轻微迂曲,血管内径充足内径可。
病例难点与手术策略制定
病例难点
-
难点一:主动脉瓣反流(尤其是不伴钙化的“纯反流”类型)历来是TAVR治疗的难点所在——瓣叶缺乏钙化锚定,瓣膜固定主要依靠瓣环与瓣上径向支撑力,对瓣膜系统的锚定能力与稳定性提出了极高要求
-
难点二:60°横位心(心脏角度显著增大)进一步加剧了瓣膜精准定位难度,释放过程中易出现位置偏差与高低瓣。
-
难点三:同时,28mm大瓣环尺寸对瓣膜尺寸选择与锚定策略构成了极大挑战。
手术策略制定
-
麻醉方式:全麻;
-
右侧股动脉主入路,超硬导丝支撑下植入大鞘;
-
冠脉风险不高,不进行提前保护;
-
反流病例,无需球囊预扩;
-
预装ScienCrown TAVTF32瓣膜,瓣环0位定位释放。
术中影像


根部造影,可见大量反流
TF32瓣膜,0位初始定位


瓣膜稳定释放至全展开
造影评估,瓣膜深度可


瓣架打平造影,无窦0位
左冠切线造影,左窦深度5mm左右


脱钩后造影,瓣膜无位移,无反流
弓部剪影,血管无损伤


TTE长轴,瓣膜位置可
TTE长轴,瓣膜展开良好,无反流
Case 2
三叶瓣重度狭窄,合并严重外周血管钙化
患者基本信息
基础信息:72岁,男性。
超声诊断:主动脉瓣重度狭窄。
术前CT分析
主动脉根部测量



Annulus
23.2mm
LVOT
25.1mm
L-32.4mm
R-26.3mm
N-28.5mm



STJ
25mm
AAO
30.1mm
钙化积分
471mm³
-
三叶瓣,中度钙化;
-
瓣环23.2mm,敞口型流出道;
-
STJ可见钙化;
-
升主内径可。
瓣上结构测量


瓣上2mm
21.8mm
瓣上4mm
21.8mm


瓣上6mm
19.9mm
瓣上8mm
21.5mm
-
瓣叶钙化伴增厚。
冠脉风险评估


Left Coronary
LCA & Leaflet


Right Coronary
RCA & Leaflet
-
左、右冠脉高度可;
-
瓣叶不长,结合SOV预估冠脉风险不高。
左室测量


-
心室内径偏大;
-
心室壁增厚,心尖稍薄。
外周入路评估

-
腹主动脉及主动脉弓部大量钙化斑块,血管内径可;
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双侧穿刺点处可见钙化斑块。
病例特点与手术策略制定
病例特点
-
特点一:狭窄型主动脉瓣病变对瓣膜展开与锚定提出了稳定径向支撑力与精准定位的要求;
-
特点二:严重的外周血管钙化则是对器械过弓、输送与回收操作能力的“硬核”考验——瓷化主动脉不仅增加了器械穿越弓部的风险,也对输送系统的柔顺性、防损伤能力及术者的精细操作提出了更高要求。
手术策略制定
-
麻醉方式:全麻;
-
右侧股动脉主入路,超声引导穿刺,避开钙化斑块;
-
冠脉风险不高,不进行提前保护,球囊预扩及瓣膜释放过程中评估冠脉灌注情况;
-
18mm球囊预扩;
-
预装ScienCrown TAVTF25瓣膜,瓣环0位定位释放。
术中影像


根部造影
18mm球囊预扩,轻微造影剂渗漏


TF25瓣膜初始定位
展开后造影,无窦约瓣下1mm


左窦深度约5mm
脱钩后造影,瓣膜深度可,无瓣周漏


左冠切线造影,冠脉无遮挡
弓部剪影,无损伤


TEE长轴,瓣膜深度可,无瓣周漏
术后流速1.5m/s,压差9mmHg
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