TCTAP 2023丨吴永健团队硬核技术在线直播shockwave疏通LAD钙化病变

TCTAP作为亚太地区的高峰会议，始终以高标准、高要求、高水平向全球心血管领域的医生展现它的风采。2023年5月6日-9日，第28届TCTAP国际会议在韩国首尔华克山庄大酒店召开，全球1200余位业内精英纷至踏来。这场为期四天的学术盛宴，覆盖了冠脉、血管内、腔内影像、结构性心脏病和瓣膜领域的热点和难点，结合东西方最新医学前沿，将基础研究和临床实践融会贯通，呈现了一场精妙绝伦的教学盛会。

2023年5月8日，中国医学科学院阜外医院吴永健教授、张洪亮教授在线直播了一场精彩shockwave处理LAD严重钙化病变，以及LAD-D1分叉病变的手术。在整个手术过程中，国内术者与国际专家就手术操作中的难点和亮点展开激烈探讨。与会的众多顶尖专家共同观看了整个手术过程，并对吴教授团队在术中展现的娴熟技术给予高度评价和赞叹。会议促进了全球心血管领域的交流和进步，共同为提升冠脉钙化病变患者的预后建言献策。

67岁男性患者，劳力性心绞痛6个月，加重一个月就诊。两周前进行CAG检查，因合并严重钙化和分叉病变，当地无法行PCI手术。既往有高血压15年、吸烟30年，无糖尿病、高脂血症、冠心病家族史等病史。心脏超声检查提示LA 31mm，LV 33mm，LVEF 62%，左心室前壁室壁运动异常。心电图示HR 70bmp，V3-V6导联ST段压低。实验室检查LDL-C 1.97mmol/L，NT-proBNP 89pg/ml。心导管检查（图1）可见LADm 90%狭窄，伴有严重弥漫性钙化病变；D1 p 80%狭窄，D2 d-m 70%-80%狭窄；LCXm 60%狭窄伴有严重钙化病变，LCXd 100%狭窄；RCAp 70%狭窄。本次拟处理LAD和D1血管，计划实施策略为shockwave（冲击波球囊）治疗钙化病变，必要时行冠脉内旋磨治疗。辅助用药为ASA、氯吡格雷、硝酸盐等。

该患者LAD中段重度狭窄，工作导丝顺利推送至LAD远端后，LAD血流减慢，2.0mm非顺应性球囊扩张中段狭窄最重处，血流恢复。虽有明显阻力，2.0mm球囊可通过钙化病变处至远端，OCT导管也可顺利通过中段钙化病变，对LAD血管病变进行从远端到近端的pullback（图2），OCT显示钙化病变较长，伴有环形钙化，厚度可达1.02mm。该患者钙化病变严重，二次使用非顺应性球囊及OCT导管均可通过钙化病变，所以暂不采用冠脉内旋磨治疗，直接采用shockwave冲击波球囊进行治疗（动图3），冲击波球囊顺利通过钙化病变并进行多次扩张。在经过冲击波球囊多次冲击治疗后，进行OCT检查，显示管腔明显扩大，多处钙化裂隙，顺利植入支架，D1开口应用主动球囊保护技术。在随后的OCT pullback中可见原本堵塞的严重钙化血管被支架顺利扩开（动图4），为了保证支架更好膨胀，采用3.0mm球囊后扩张，最终冠脉造影示管腔扩张满意，血流TIMI 3级（动图5）。整个手术过程十分顺利，患者无明显不适症状。

图2：LAD血管的OCT影像

图3：shockwave冲击波球囊治疗过程

近一年来，shockwave冲击波球囊技术备受关注，并在国内广泛开展应用，它的出现为临床医生克服冠脉钙化病变提供了有力武器。在没有使用Shockwave血管内冲击波治疗前，处理血管钙化可使用斑块旋磨/旋切术、准分子激光、高压球囊、切割球囊等。然而，这些手术方式都存在一定的局限性；在操纵技术上存在一定难度，即使对于有经验的临床医生而言，处理上步骤复杂、费时费力；还有可能造成血管壁软组织损伤，导致相关并发症增多。除此之外，上述技术只可处理血管内膜的浅层钙化，对中膜钙化、钙化结节往往“束手无策”。

Shockwave血管内冲击波技术灵感来源于肾结石体外冲击波治疗，其诊疗过程简单概括为减容→斑块修饰→血管顺应性恢复，具体是通过球囊导管把脉冲声压波输送至钙化部位，把钙化的斑块“震松软”，使血管恢复弹性及血流，重塑病变血管的同时，避免了对血管内膜的损伤。因为冲击波能量只对硬的钙化病变有作用，而对于血管壁的正常结构无损伤，因此可以达到“遇强则刚、见柔则柔、刚柔并济”的效果。

临床上冠脉分叉病变的处理也是每位心血管医生的必修课，对于本例患者LAD-D1的分叉病变，需要保持主支支架通畅，同时保证边支血流通畅即可。在整个手术过程中，OCT（光学相干断层扫描）发挥了举足轻重的作用，其在LAD血管钙化病变、狭窄程度的评估，以及指导边支闭塞的介入治疗方面功不可没，最终也帮助术者顺利完成本台手术。

TCTAP韩国会议官网：

https://summit-tctap.com/2023/