吴永健教授：专注降压，不止降压，RDN未来大有可为
RDN（经皮肾动脉交感神经射频消融术）的安全性和有效性日益得到领域专家广泛认可，RDN疗法成为继药物治疗、生活方式干预后高血压治疗的第三驾马车得到学界的广泛共识。
为促进RDN疗法的规范应用，传达RDN最新前沿新声，《医谱学术》特创办“对话RDN”学术专栏，聚焦RDN领域前沿进展，围绕RDN领域的热点、难点问题进行探讨，倾听权威专家的独到见解，展望RDN未来蓬勃发展之景。
“对话RDN”第二期，我们特邀中国医学科学院阜外医院吴永健教授对RDN的意义、获益及未来探索方向进行分享。
专注降压
RDN在高血压领域大有可为
《医谱学术》：今年长城会内容丰富、专业性强，新技术、新项目琳琅满目，在这些新技术中，RDN具有怎样的意义？关于RDN，您是怎样看待的？
吴永健教授：本届长城会是三年疫情后我们组织筹备的首次线下会议，对此，广大心血管同道都非常期待，组委会也开展了充分的准备工作。我们不仅要体现出行业发展的最前沿，还要展现出心血管领域的最新技术与理念，在日程设计方面可谓一应俱全、眼花缭乱。在本届长城会，多达30余个会场在同一时段同步进行。此外，大会还配有超30个线上会场，能够真正的全方位、全时段展现当今心血管领域，包括心脏内科、心脏外科、基础、临床、流行病学、影像、护理、康复等方方面面的最新进展。可以说，长城会是目前心血管领域覆盖面最广的会议。
本届长城会具有诸多亮点，比如最新技术的深度交流，其中就包括RDN。RDN的概念在十五年前就被提出，曾一度引起全世界同道的高度关注。
众所周知，高血压是全世界第一大疾病。《中国心血管健康与疾病报告2022概要》数据显示，中国成人高血压患病人数高达2.45亿[1]。在治疗的高血压患者中，难治性高血压占比达10%-20%[2]，据此估计，我国成人难治性高血压人群大约2450万-4900万。再加之国人对药物的依从性较差，高血压一直都是脑卒中、心脏病、心衰、肾功能衰竭等重大疾病的元凶之一。
想要实现良好的血压控制、更佳的依从性、更高的达标率，需要采取多种方法，RDN即是非常好的疗法之一。RDN可用于难治性高血压人群，对于药物难以控制的、心血管高风险的原发性高血压患者，以及药物依从性差的高血压患者，也可以考虑开展RDN，从而提高高血压人群的整体达标率。尽管RDN在发展过程中曾历经曲折，但国内外的心血管同仁并未放弃探索。如今，RDN的有效性和安全性已得到全世界的认可，我国专家和企业也不断研发了具有全新理念的RDN器械，并完成了临床试验。
总之，我国是高血压大国，我国高血压的成因与西方也有所差异。高血压的治疗对心脑血管疾病、肾脏疾病的防治意义重大，如何提高我国高血压人群的控制率和达标率至关重要，RDN在此领域大有可为。
不止降压
RDN多效性获指南共识与临床实践一致认可
《医谱学术》：早在2013年，《ESC经导管肾脏去神经支配术专家共识》就对RDN除降压外的其他获益进行了阐述。最新2023年发布的《ESC/EAPCI RDN在高血压管理中的临床共识》再次提到，对于伴有交感神经系统激活增加的合并症患者，RDN可能具有除降压作用之外的有益作用。能否请您结合这些既往发布的指南共识，简要介绍下RDN疗法除降压外，还可能带来哪些其他获益？
吴永健教授：人体很多疾病在发展过程中都存在交感神经兴奋性增强。交感神经过度兴奋影响了很多疾病的发生与发展，比如心肌梗塞后心衰的发生就与交感神经过度兴奋相关，通过β受体阻滞剂等药物治疗通常可取得较好的疗效。人体很多其他器官疾病在发展过程中，也存在交感神经过度兴奋的问题。从理论上来讲，如能阻断或减弱交感神经的活性，可延缓此类疾病的进程。我们于2008年就对此进行过探索，当时学术界已经提到，交感神经过度兴奋对于部分肾功能恶化、心衰、早期糖尿病、心律失常、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)都可能具有作用。从理论上看，RDN对这些疾病也可能存在获益，当然，后期的相关研究也都证实了这一结论。
正如治疗高脂血症和高血压，在降脂和降压之外的额外获益一样，RDN对于心肾功能、早期代谢综合征、心律失常、房颤等疾病的改善都具有一定的帮助作用。在进行RDN后，与肾交感神经过度兴奋相关的疾病，都有望得到改善。
持续探索，深耕精研
RDN未来可期
《医谱学术》：RDN此前在房颤、心肌肥厚等人群中都进行了尝试，您认为在未来，RDN在合并高交感活性心血管疾病的哪些领域有望继续发挥效用？我们可以在哪些特殊人群中进一步开展RDN的有益探索？
吴永健教授：RDN在高血压，尤其是难治性高血压方面已经取得了很好的结果，目前已进入国内外相关指南共识。随着研究的深入和证据的增加，预计RDN在未来的推荐级别可能进一步提高。房颤消融、左心耳封堵术都经历了类似的过程。
除了应用于高血压领域，我们还希望RDN疗法能够在其他疾病领域发挥效用，比如交感神经过度兴奋相关的左室肥厚、心律失常。这需要开展更多的相关研究，将患者进行划分，从而选择RDN的最佳适用人群。
对于冠状动脉疾病患者，既往曾开展交感神经阻断术，对交感神经阻断后可减缓冠脉病变、心衰的发展，但这一疗法是在背后胸段神经节开展，器械在背后长时间阻断神经节多有不便，未来也可探索RDN在这一人群的应用。
总之，RDN具有多效性，除降压外，对血压升高相关疾病、肾交感神经过度兴奋相关疾病都会有所改善，这也将成为RDN未来研究的重要方向。
结 语
我国高血压人群数量庞大，高血压治疗领域仍有诸多临床需求尚未被满足。RDN专注降压，又不止于降压，将助力我国高血压的管理更加规范。
放眼国际，RDN在欧洲已积累了丰富的证据，这些证据对日后RDN在我国的开展极具参考价值。“对话RDN”第三期，我们将邀请欧洲高血压学会“介入性高血压治疗工作组”副主席、2018年高血压指南委员会成员、德国萨尔兰大学医院内科和心脏病学教授--Felix Mahfoud教授就欧洲RDN相关指南共识以及临床经验带来精彩分享，敬请期待！
参考文献
[1]中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志,2023,38(06):583-612.
[2]A.Calhoun D,MD.难治性和顽固性高血压:降压治疗抵抗和治疗失败[J].中华高血压杂志,2015,23(07):612-615.DOI:10.16439/j.cnki.1673-7245.2015.07.007.
文中涉及器械/技术：Netrod®网状多电极肾动脉射频消融系统，包括Netrod®网状多电极肾动脉射频消融导管和射频消融发生器，该产品尚未在中国境内上市。
专家简介
医谱app
扫码或者点击图片下载
微信公众号
扫码或点击图片关注
版权及免责声明：
本网站所发表内容知识产权归属医谱平台、主办方以及原作者等相关权利人，未经许可，禁止进行复制、传播、展示、镜像、上载、下载、转载、摘编等。经授权使用，须注明来源，否则将追究其法律责任。有关作品内容、版权和其他问题请与本网联系。