交流中彰显中西高超技术丨西奈山医院联手阜外医院勇闯难关，攀登瓣膜介入高峰

2023年8月8日，最新一期西奈山心血管系列教学（Mount Sinai Structural Heart Live Cases）由西奈山心脏中心Samin K.Sharma教授团队主办，中国医学科学院阜外医院（以下简称：阜外医院）潘湘斌教授团队受邀参加，分别带来了“经导管瓣中瓣三尖瓣置换术（27mm Epic Porcine瓣膜中植入26mm S3 Ultra Resilia瓣膜）”和“经心尖二尖瓣人工腱索植入术后TEER（MitraClip）”两个极具挑战，高难度的瓣膜介入手术。整个手术过程行云流水，术者展现了娴熟的操作技巧和系统性的技术经验。

Samin K. Sharma教授致辞

会议伊始，伴随着Samin K. Sharma教授热情洋溢的介绍，本次培训会也正式拉开帷幕。“可以说，世界范围内，瓣膜介入领域的一次次突破和进展离不开勇于创新和深耕临床的每位医生的辛勤付出。”Sharma教授在致辞中提到，西奈山医院长期致力于开拓与海外学界交流合作的窗口，举办本次会议的目的则是为了加强国际间的交流，各取所长，相互借鉴各自优秀经验和技术。

潘湘斌教授致辞

随后，潘湘斌教授也提到，阜外医院多年来坚持活跃在世界各个学术交流平台，目前中国原创瓣膜和技术也不只应用于国内患者，已经走出国门，面向世界，在国际社会获得了较好的口碑。“此外，不论国内还是国际，团队协作精神的重要性不言而喻。”他强调到，每台成功手术的背后都凝聚了一个团队的奋斗成果，本次会议旨在通过交流将优秀传承，通过加强团队间协作，从而促使建立规范化和标准化的手术操作流程，最终让更多患者得到高质量的治疗。

患者为70岁男性，2年前曾行经心尖二尖瓣人工腱索植入术，近期随访发现二尖瓣重度反流（MR 4+），反流部位主要位于A2P2，部分位于P1。术前谢涌泉教授介绍到，2年前为患者植入的人工腱索已断裂，但垫片仍留在瓣叶上，比较僵硬且缺乏弹性，这无疑增加了TEER手术的操作难度。

手术策略：在全超声引导下，在A2P2区放置第一个MitraClip™ XTR，至于是否放置第二个MitraClip™（XTR或NTR）则取决于二尖瓣压差和二尖瓣反流程度。手术过程：全程在全超声引导下进行，首先房间隔穿刺定位，确认导丝进入肺静脉后，鞘管顺利穿刺房间隔进入左心房，然后TEE三维辅助确认夹子释放位置，经过充分调整后，顺利在A2P2区放置第一枚MitraClip™夹子，随后团队借助超声评估反流程度和压差，决定在靠外侧区域放置第二枚MitraClip™夹子。最终患者在植入两枚夹子后，二尖瓣微量反流，血流动力学稳定。演示过程中，西奈山医院的Samin K. Sharma 和 Gilbert Tang 教授均对手术过程给予了很高的评价。

据悉，阜外医院最早完成了MitraClip™门槛病例，也成为大陆地区第一个带教单位，帮助和指导了大量手术病例。仅仅两年半的时间，我国已经成功完成了1000例MitraClip™手术。此外，本次手术中展示的“全超声引导经皮介入技术”是由潘湘斌教授带领团队所首创，可以说它不仅颠覆了欧美放射线介入技术体系，更传递了中国智慧，推广了中国标准。

术后，潘湘斌教授强调道，“这种创新性的全超声引导标准术式，无论对于患者还是医护人员，都更加安全、更加绿色！”对该例72岁的老年患者而言，于活动后出现心悸气短症状，二尖瓣反流严重，如何最大程度改善预后，并为其带来最大获益是术者首要考虑的关键因素，而整个手术过程的中全超声引导，真正消除了放射线和造影剂带来的医源性损伤，更为精准，切实为患者的生命安全保驾护航。

42岁女性患者，进行性呼吸困难，NYHA评分Ⅲ级，药物治疗7个月后腹水仍增加。患者既往于1998年因RHD行机械MVR，缩窄性心包炎伴严重TR 行心包膜切除术，以及右心房补片成形术，2021年外科27mm Epic Porcine瓣膜TVR，SSS行无导联PPM，AF和肝硬化伴食管静脉曲张。TEE显示重度双房扩大，重度三尖瓣生物瓣狭窄以及反流，外科换瓣后继发三尖瓣瓣叶预后不良，引起瓣膜重度增生。

心脏团队评估后认为该患者redo外科TVR高风险，建议行VIV TTVR。手术策略为在GA（全麻）下行经皮股静脉通路行VIV TTVR手术，并在27mm Epic Porcine瓣膜中植入26mm S3 Ultra Resilia瓣膜。在全麻下，经股静脉置入导管和导丝，借助TEE和透视，来辅助瓣膜定位。由于患者三尖瓣瓣叶重度增厚造成狭窄，术中经过多次调整鞘管位置，最终找到合适角度，将输送系统顺利通过三尖瓣。随后，将26mm S3 Ultra Resilia瓣膜成功植入退化的生物瓣膜中。术后TEE可见三尖瓣生物瓣的适当位置和功能良好，反流消失，血流动力学稳定。

三尖瓣由于特殊的解剖结构，目前在我国进行瓣中瓣技术的病例相对较少。本次，西奈山医院成功的三尖瓣瓣中瓣介入手术操作无疑为我们带来了生动的教学体验。Samin K.Sharma教授提到，关于三尖瓣ViV的手术操作，需要我们掌握一些操作技巧，同时要结合三维TEE来综合判断。术前按照三维CT扫描观察生物瓣的形状、位置、角度及尺寸大小来选择合适的球囊和介入瓣；另外，要提前评估右心房和右心室的大小、导丝的走向等。