AHA 2023丨李静教授团队：将收缩压降至120mmHg以下可使高危人群心血管疾病事件减少12%

2023-11-21 17:38:11

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降低血压（BP）可有效降低心血管高危人群发生心血管事件的风险。然而，降低血压的最佳目标仍然不清楚，尤其是在有糖尿病史或脑卒中史的患者中。

11月10日-13日，2023年美国心脏协会科学年会(AHA 2023)在费城以线下+线上结合的方式召开。在最新科学研究(Late Breaking Science)专场上，中国医学科学院阜外医院李静教授团队对ESPRIT试验结果进行分享，医谱学术特此报道。

研究方法

ESPRIT试验是一项多中心、开放标签、随机对照试验。研究将11255名年龄在50岁以上、平均基线收缩压(SBP)在130至180mmHg之间、具有心血管高风险(已确诊心血管疾病或至少2个主要心血管危险因素)的参与者随机分配到强化治疗组(SBP目标低于120mmHg)或标准治疗组(SBP目标低于140mmHg)。

主要结果是心肌梗死、冠状动脉或非冠状动脉血运重建、因心力衰竭住院或急诊就诊、脑卒中或心血管死亡。

研究结果

参与者平均年龄为64.6岁(标准差[SD]， 7.1)，女性占41.3%；28.9%、26.9%和38.7%分别有冠心病、脑卒中和糖尿病史。随访1年，强化治疗组平均收缩压为120.3±10.9mmHg，标准治疗组平均收缩压为135.6±9.5mmHg。

在中位3.4年的随访期间，强化治疗组有547名参与者(9.7%)出现主要结局事件，标准治疗组有624名参与者(11.1%)出现主要结局事件(风险比，0.88;95%置信区间[CI]， 0.78~0.99;P=0.03)。

强化治疗组有59名(1.1%)死于心血管原因，标准治疗组有97名(1.7%)死于心血管原因(风险比，0.61;95% CI 0.44~0.84)。

强化治疗组有160名(2.8%)死亡，标准治疗组有203名(3.6%)死亡(风险比0.79;95% CI 0.64~0.97)。

强化治疗对主要结局的影响在冠心病、脑卒中、糖尿病和基线SBP各组中是一致的。

安全性方面：低血压、电解质异常、摔伤、急性肾损伤、肾功能衰竭等严重不良事件的发生率无显著差异。晕厥是用来评估安全性的严重不良事件之一。强化组晕厥发生率为每年0.4%，标准组为0.1%，这意味着每1000名患者接受3年的强化治疗，将有3名患者发生严重的晕厥不良事件，同时进一步防止14例主要血管事件和8例死亡。

研究局限性

研究中强化干预的心血管获益在两年后出现，而干预仅持续了三年，这意味着相对较短的研究期可能低估了益处。此外，这项研究在中国进行，可能无法推广到其他种族和国家。不过，既往其他民族和地区的研究，也曾得到过一致的结论。

研究结论

在具有高心血管风险的人群中，强化治疗比标准治疗降低了主要血管事件和死亡的风险。与标准治疗相比，强化治疗策略预防了：12%的心肌梗死、脑卒中、血运重建术、心血管原因导致的死亡和因心力衰竭住院或急诊室就诊；39%的心血管原因导致的死亡；21%的全因死亡。

思考

随着医学的进步，高血压阈值和关于高血压的主流观念已经发生变化。2021年，由美国国家卫生研究院（NIH）下属的国家心肺和血液研究所赞助的SPRINT研究的后续数据在《新英格兰医学杂志》发表，证实与将SBP降低到140mmHg以下相比，积极的血压管理(将SBP降低到120mmHg以下)大大降低了心肌梗死、脑卒中和心血管疾病死亡风险，以及所有原因导致的死亡。

研究人员随机分配了9361名心血管风险增加但没有糖尿病或既往脑卒中的参与者进行强化治疗(SBP<120mmHg)或标准治疗(SBP<140mmHg)。

在中位数为3.33年的随访中，强化治疗组的主要结果和全因死亡率明显低于标准治疗组(主要结果比率：1.77%/年 vs 2.40%/年，HR=0.73；全因死亡率: 1.06%/年vs 1.41%/年，HR=0.75)，分别降低27%与25%。

强化降压治疗能降低28%心肌梗死、37%心力衰竭和42%心血管原因死亡。亚组分析同样支持了强化降压治疗的获益。

同时，虽然低血压、电解质异常、急性肾损伤或衰竭以及晕厥等严重不良事件在强化治疗组明显更频繁，但两组的严重不良事件发生率没有显著差异。

SPRINT研究与本次会上发布的ESPRIT试验有异曲同工之妙，其在不同种族人群中得到的相对一致的结果，为后续心血管疾病高风险人群的强化降压治疗提供了可靠的证据。将SBP降至120mmHg以下，对高血压合并心血管疾病高危风险的个体是有益和安全的，可能挽救更多生命，并减轻全球心脏病的公共卫生负担。

参考文献

[1]https://www.abstractsonline.com/pp8/?_ga=2.17782015.7532578.1693882428-1949139275.1663003561#!/10871/presentation/16563

[2]https://newsroom.heart.org/news/reducing-systolic-blood-pressure-to-less-than-120-mm-hg-reduced-cardiovascular-event-risk

[3]SPRINT Research Group. Final report of a trial of intensive versus standard blood-pressure control[J]. New England Journal of Medicine, 2021, 384(20): 1921-1930.

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