CRT 2024 | 出血性MI生物标志物可预测HF和猝死风险

2024-03-14 17:49:22

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2024年3月9日-12日，美国心血管研究技术会议(CRT 2024)在华盛顿召开，会议上发布的一项新研究表明，出血性心肌梗死(MI)可以通过血液生物标志物进行诊断，该标志物可以预测心力衰竭(HF)和猝死等急性后果的不良风险。

研究方法

在对接受PCI治疗的ST段抬高型心肌梗死(STEMI) 患者(n=201)进行的一项前瞻性试验中，开发了一种基于肌钙蛋白的检测方法，并针对T2*心血管磁共振进行验证，从而得出出血性 MI的血液标志物。

基于该检测方法，在多中心队列的6180例再灌注STEMI患者中来预测主要急性结局(死亡率、再入院率和急性心力衰竭)。

将患者根据心肌出血(MH) 状态分为两组，发现组回顾性确定肌钙蛋白阈值，并结合心脏MRI结果检测心肌内出血患者；验证组进行前瞻性试验，经心脏MRI来证实阈值的可重复性。

采用通过生物标志物检测出血性心肌梗死(MIRON-TROP)得出的每小时肌钙蛋白阈值，对单一卫生系统中7家医院的再灌注STEMI患者的临床结果进行回顾性分析。

出血性心肌梗死的诊断

随后进行的前瞻性多中心观察性研究，其中154例患者组成了发现组来预测主要急性结局(死亡率、再入院、急性心力衰竭)。

在患者到达医院时(0小时)检测肌钙蛋白，之后在再灌注后每小时检测一次，直至12小时，然后在16、20、24和48小时时检测。PCI术后3天行心脏MRI检查。

验证组纳入了53例患者，采样时间点与发现组相同。

根据阈值将患者分为出血性与非出血性组，并进行心脏MRI检查。

然后将结果进行匹配，以评估基于肌钙蛋白和基于MRI诊断的出血性MI的一致性。

根据MIRON-TROP确定的每小时阈值，研究小组进行了回顾性分析，将患者分为出血性STEMI和非出血性STEMI。然后，根据出血与非出血状态检查结果，并调整其他协变量。主要结局为死亡率(住院期间/30天)和再住院率。

研究结果

基于肌钙蛋白的生物标志物(cut off值：111ng/ml)诊断出血性MI的灵敏度、特异度和曲线下面积(AUC)均＞0.8。

肌钙蛋白峰值浓度与MH量相关(R2=0.89，p<0.001)。

检测出1323例出血性MI患者，其急性结局显示，院内死亡率和30天死亡率增加。

进一步研究结果显示了30天再入院率(调整OR：1.5；95% CI：1.2-1.9；AUC=0.65)和30天急性HF(调整OR：2.6；95% CI：1.7-4.1；AUC=0.75；p<0.0001)。

研究结论

再灌注治疗后的肌钙蛋白水平可以补充或提供心脏MRI的高度可靠的替代方案，用于诊断出血性MI。这一生物标志物未来有望用于临床，以减轻MH并改善STEMI后的生存率。

“PCI后的肌钙蛋白水平可以使没有MRI的医疗中心能够在PCI后很快诊断出出血性MI，”该研究的首席临床研究员兼助理研究教授Keyur Vora博士说道。

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