全景手术复盘-安贞瓣法丨宋光远教授团队在TEE引导下，2次外周高压球囊预扩房间隔补片后，成功植入THV S3球扩瓣

首都医科大学附属北京安贞医院（以下简称安贞医院）宋光远教授、姜正明教授团队在线演绎了一台超高难度经导管二尖瓣瓣中瓣（MVIV）置换术。

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*全景手术复盘是新一代手术复盘工具，相较传统手术复盘，具有精准快速定位，全面无死角回放的优点。

由于该患者在10年前进行了外科HancockⅡ 27mm生物瓣膜置换，故本次术者团队在术前对经导管心脏瓣膜（THV）23mm Sapien3（S3）瓣膜在外科瓣膜中的重叠情况进行了充分的评估和模拟。术中可见10年前操作的外科房间隔补片对鞘管通过穿刺点造成了较大的困难，在同现场参会专家积极探讨交流后，在TEE（经食道超声心动图）引导下，改为电刀辅助则较顺利穿过，之后agilis可调弯鞘管分别输送猪尾导管和预塑形导丝，在两次12mm mustang外周高压球囊预扩房间隔后成功输送S3 23mm球扩瓣至二尖瓣位。术后可见瓣膜功能、贴壁良好，没有明显瓣周漏（PVL），瓣口平均跨瓣压差3mmHg。

安贞医院宋光远教授团队是一支在心脏瓣膜病介入领域具有卓越声誉和丰富临床经验的优秀团队。他们始终保持着面对困境，迎难而上的大无畏精神，通过积极探索心血管瓣膜介入领域更多的新方法和新技术，以不变的初心精进技术，提升专业素养和团队的创新能力，并为二尖瓣反流患者制定个性化诊疗方案，相信会有更多患者从中获益。

入院诊断：

1.二尖瓣生物瓣置换术后

2.二尖瓣关闭不全（重度）

3.射血分数保留心衰

4.心功能Ⅲ级

5.心房颤动

患者全麻下，建立右股静脉入路，在TEE引导下，进行房间隔穿刺；由于该患者既往做过房间隔外科补片，对穿刺造成了困难，在与现场专家探讨交流后改为电刀辅助穿刺且鞘管成功通过房间隔（动图1），遂换用加硬导丝再次穿过房间隔（动图2）；右股静脉输送agilis可调弯鞘管（动图3），在成功通过房间隔后，分别输送猪尾导管（动图4）和国产预塑形导丝（动图5），并回撤猪尾导管调整导丝至合适位置；选用12mm mustang外周高压球囊预扩房间隔穿刺点（动图6），进行二次球囊预扩张（动图7）；送入S3 23mm球囊扩张瓣膜输送系统+1cc，顺利穿过房间隔到达二尖瓣位（动图8），后撤输送系统，调整瓣膜轴向；在180bpm临时起搏下，充盈球囊并扩张瓣膜，在瓣膜支架完全膨胀后，回抽球囊并停起搏（动图9），前推球囊，在起搏下进行二次球囊扩张瓣膜（动图10），撤回瓣膜输送系统；术后超声可见瓣膜功能、贴壁良好，且没有明显PVL（动图11），瓣口平均跨瓣压差约为3mmHg（动图12）。

图左：电刀辅助穿刺，鞘管成功通过房间隔；图右：加硬导丝再次穿过房间隔

图左：agilis可调弯鞘管成功通过房间隔；图右：输送猪尾导管

图左：输送预塑形导丝；图右：外周高压球囊预扩房间隔穿刺点

图左：二次球囊预扩张；图右：输送S3 23mm球囊到达二尖瓣位

图左：第一次充盈球囊并扩张瓣膜；图右：二次球囊扩张瓣膜

图左：术后超声可见瓣膜功能、贴壁良好，且没有明显PVL；图右：瓣口平均跨瓣压差约为3mmHg

临床上，对于外科生物瓣置换术后的患者，在出现心功能不良的症状后，还可以进行二次THV瓣膜置换来补救；但若是外科机械瓣置换术后，则不能采用介入诊疗的方式。因此，对患者包括年龄在内综合条件的评估是我们制定完善诊疗策略的基础。

在房间隔穿刺技巧上，宋光远教授强调，TEE最常用也最安全；对于外科房间隔补片术后卵圆孔增厚变硬的情况，可在电刀辅助下，明确方向，内鞘顶紧，把控进针深度，若鞘管难以通过，可换用加硬导丝建立轨道，多次小幅前送扩张穿刺孔；此外，对于穿刺房间隔封堵器，首选房缺封堵器边缘穿过，次选只穿封堵器左房面，最后选择穿刺封堵器。

介入手术方法避免了传统的开胸手术，具有创伤小、恢复快等优点，对于高龄或高危患者来说，是一种理想的治疗选择。MVIV虽然是一种有效的治疗方法，但并不是所有的二尖瓣疾病患者都适合这种手术方式，具体的治疗方案还需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。此外，手术的成功与否，除了取决于手术本身的技术难度和医生的经验水平外，还与患者的具体情况、术后护理等因素密切相关。因此，在术前我们还要对患者进行全面的评估，制定个性化的手术方案，并在术后进行密切的监测和护理，以确保手术的成功和患者的快速康复。