对话RDN丨廉哲勋教授：RDN大幕将启，规范化培训与体系建设势在必行

2024-05-29 16:50:56

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RDN（经皮肾动脉交感神经射频消融术）的安全性和有效性日益得到领域专家广泛认可，RDN疗法成为继药物治疗、生活方式干预后高血压治疗的第三驾马车得到学界的广泛共识。

为促进RDN疗法的规范应用，传达RDN最新前沿新声，《医谱学术》特创办“对话RDN”学术专栏，聚焦RDN领域前沿进展，围绕RDN领域的热点、难点问题进行探讨，倾听权威专家的独到见解，展望RDN未来蓬勃发展之景。

“对话RDN”第十二期，我们特邀青岛大学附属医院廉哲勋教授对RDN的意义、RDN培训与体系建设、RDN全流程管理要点进行分享。

释疑 · 洞察 · 展望

廉哲勋教授

RDN革新了高血压的治疗方式，丰富了高血压的管理手段，无论是对高血压人群的管理，还是对高血压学科的发展，都会起到非常好的促进作用。

规范高血压临床管理

RDN带来新希望

《医谱学术》：山东省高血压治疗现状的分析显示，高血压的控制率和达标率均较低，您如何看待这一现象？RDN应用于临床是否会改善高血压治疗的现状？

廉哲勋教授：事实上，不仅是山东省，在全国范围内，高血压的患病率都在逐年上升，而且呈现年轻化趋势。此外，我国高血压的知晓率、治疗率、达标率也较低。我们此前在社区或农村地区进行义诊时会发现，很多高血压人群并不知晓自身患有高血压。而已经知晓自身高血压病情的患者，其治疗不规范的情况也时有发生，距离血压达标仍有较大的差距。

对于高血压患者而言，长期服用降压药物，对其依从性是一大考验。临床上很多高血压患者无法做到长期服药，从而导致血压控制不佳。另有许多高血压患者需要服用多种降压药物，但其血压仍未达标。针对上述人群，RDN可发挥很好的作用。RDN有助于改善当前控制率和达标率低的现状，对高血压的管理将起到重要的推动作用。

RDN临床应用在即

规范化培训与体系建设势在必行

《医谱学术》：RDN作为“高血压治疗的第三驾马车”即将应用于临床。然而，当前部分医务人员对RDN的认识有限，您认为这一问题该如何解决？

廉哲勋教授：开展RDN治疗的中心应该同时具有高水平的高血压诊断和治疗中心、高水平的介入性血管治疗中心。开展RDN介入诊疗术的医师应具备良好的心脏导管或外周导管操作能力；独立处理各种并发症的能力；并在进行严格的培训（模拟器+实践操作）后开展RDN手术。

为深化医务人员对RDN的认识，临床应对相关医务人员进行系统化培训。培训内容包括RDN的作用机制、临床获益、操作要点、围术期管理、术后随访。唯有系统化的管理才能帮助医务人员熟练掌握和规范应用RDN。

此外，开展RDN介入诊疗的医师应参与RDN的全程管理，包括病例选择、术前评估、手术计划制定、围术期管理、康复指导和术后随访等。必要时与肾科、血管外科和麻醉科医师组成多学科团队，协商决策。

《医谱学术》：RDN不仅是一种术式，也是一种治疗方式，您认为在RDN即将应用于临床的前夕，在当前高血压治疗体系下，RDN如何建立自己的标准流程？

廉哲勋教授：RDN在应用于临床之前，一定要制定标准的流程。对于血压未得到控制的患者，应用标准的测量方法确定血压水平，如血压符合以下情况，可以考虑RDN治疗：

（1）难治性高血压；

（2）使用2种及2种以上降压药物规范治疗1个月后，血压仍未控制[诊室血压> 150/90 mmHg和24h动态收缩压（ASBP）≥135 mmHg]；

（3）对降压治疗依从性差或不耐受多个种类降压药物，从而导致血压未得到有效控制。

然后要筛查、排除继发性高血压，完善相关检查，并与患者充分沟通。最后要进行规范的RDN围术期管理及手术操作、一体化的随访管理。随访要点包括：

（1）评估肾动脉结构：术后3、6个月，以后每年行肾动脉超声CT或MRI检查；

（2）评估肾功能：出院前、术后1~2周及术后3～6个月；

（3）评估血压：每月复查诊室血压；术后1年内1、3、6、12 个月复查动态血压监测（ABPM），以后半年复查 ABPM。

高血压介入治疗大幕将启

RDN全程管理要点一览

《医谱学术》：RDN技术正式掀开了高血压介入治疗时代的大幕，也即将推动全球高血压防控工作迈入全新阶段。为保证RDN疗法高质量实施，您认为术前评估时需要注意哪些要点？患者需要接受哪些术前准备？对于平衡手术安全性与患者成本，您有什么样的建议？

廉哲勋教授：在决定进行RDN手术前，应进行诊室血压、24小时动态血压和家庭血压测量，确定血压水平，并对继发性高血压进行充分的筛查。术前要通过肾功能检查、肾动脉CT/MRI、肾动脉超声等仔细评估肾动脉解剖结构，明确患者是否适合RDN治疗。

在决定进行RDN手术前，对拟行RDN的患者应先进行有效面谈及沟通，充分告知RDN可能的获益和风险，以及目前的局限性，同时进行心血管风险的评估和心理评估后方可实施RDN。

RDN的降压获益可在全人群中体现，但考虑到经济效益，在排除继发性高血压后，未控制的高血压、难治性高血压等人群可能更加合适。

《医谱学术》：在RDN手术操作过程中，哪些关键点可以保障充分的神经损毁和术后降压疗效？

廉哲勋教授：为了最大发挥RDN的降压效用，应对肾动脉的主干和分支做到应消尽消，且做到可靠贴壁，从而形成高质量闭环电场。同时要保证有效的消融温度和足够长的损毁时间，使肾交感神经得到有效且广泛的损毁，从而带来强效的术后血压下降。

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Netrod^®网状多电极肾动脉射频消融系统采用独特的三维可控扩张网篮+独立六电极六通道+全象限消融，可以实现不同直径（3mm-12mm）血管，分支和主干的充分消融，并形成独特的连续能量场，操作过程中设备能及时提供温控式智能反馈及保护，大大提高了消融效率及消融效果，一台手术时间可以控制在平均40分钟左右，手术时间短，消融效率高。