MemoSorb®可降解PFO封堵器封堵33mm房间隔夹层合并PFO病例分享
本期病例
患者基本信息
性别：男性
-
心电图：窦性心律，正常心电图
-
血常规、心肌酶、肝功能正常
-
电解质：K 3.6mmol/L
-
D-dimer 2.4mg/dL
-
血肌酐：125um/L
-
MRI：大脑双侧基底节等多发脑梗死
临床策略
缺损情况：左房直径39mm，右房直径29mm，左室射血分数52%，左室收缩功能正常； 房间隔中部可见直径/宽约1.8mm，长约33mm的裂隙样回声。
选伞考量：（分型）PFO合并房间隔夹层，术前RLS为中量，PFO直径中等大小，隧道长度为7mm，经过术者综合考虑，拟选择对称型封堵器，BDPFO-I 2828，选择14F可降解鞘。
术前策略：考虑本例房间隔夹层的夹层腔内透声差，血液充盈不完全，常规导丝无法过隔，考虑使用冠脉导丝进行引导过隔；封堵PFO合并房间隔夹层时，需要封堵器既可以减少对周围组织的刺激和损伤，又有一定的支撑力，因此本次手术使用可降解PFO封堵器封堵PFO合并房间隔夹层。
规格选型结论：对称型封堵器，BDPFO-I 2828（配14F可降解鞘）
术前超声
-
常规经食管超声心动图检查发现房间隔卵圆窝处可及细小缝隙样回声，局部未及明显穿隔分流，另房间隔后下部分呈双层，测量发现裂隙样回声长约33mm； -
经食管超声心动图下右心声学造影（静息+Valsalva动作）检查RLS为中量； -
超声心动图提示：房间隔夹层形成、卵圆孔未闭；
考虑到房间隔夹层有复杂的解剖结构，术中选择使用冠脉导丝和穿刺鞘过隔，一方面冠脉导丝柔软头端有利于过隔，另一方面选择冠脉导丝以减少对房间隔组织的摩擦和损伤。
置换导丝至肺静脉
牵拉鞘管和钢缆使左盘贴壁
左盘面释放后牵拉呈盘状
左盘贴靠房间隔
释放右盘面后，鞘抵右盘，牵拉成型线进行锁定
牵拉成型线，4个mark点聚拢
锁定后封堵器左右盘面牢牢贴靠房间隔两侧
锁定后推拉钢缆进行牵拉试验
钢缆轻轻向下牵拉，4个显影点依然聚拢在一起，显影点相对位置未发生变化，并随着钢缆摆动
病例小结
房间隔夹层是一种罕见疾病，多为心脏介入治疗及外科术后并发症，胸部钝性创伤所致者较少。临床表现因夹层大小、部位、腔内有无血栓形成及夹层是否破裂而不同，轻者可无任何症状，重者可出现脑梗死、心力衰竭等。房间隔由2层心内膜及少量心肌和结缔组织构成，心内膜撕裂则可形成房间隔夹层。目前国内外鲜有报道，房间隔夹层的诊断主要依靠影像学方法，包括经食管超声心动图、心脏CT和心脏MRI等。
感谢上海长海医院秦永文医生、同济大学附属杨浦医院郭荣医生的病例分享
心泰医疗
可降解学苑
关注我们
专业的心血管医生学术交流平台
扫码关注
扫码下载
版权及免责声明：
本网站所发表内容知识产权归属医谱平台、主办方以及原作者等相关权利人，未经许可，禁止进行复制、传播、展示、镜像、转载、摘编等。经授权使用，须注明来源，否则将追究其法律责任。有关作品内容、版权和其他问题请与本网联系。
发表留言
暂无留言
输入您的留言参与专家互动