MemoSorb®全降解封堵器封堵膜周部长隧道室缺及术后随访
本期病例
患者基本信息
性别:男
年龄:8岁
术前超声描述:
左室增大,室间隔与左室后壁呈逆向运动,室间隔上部回声中断,断口直径约6.2mm,舒张期可见自左室流向右室的穿隔分流信号,峰值速度 4.1m/s,跨隔压差 68mmHg。CDFI见红色彩流穿隔,从左房至右房,彩流束宽约2.8mm。
三尖瓣关闭时见蓝色彩流反流,面积约0.8cm²,余瓣膜回声及活动未异常。
超声诊断:
-
室间隔缺损(膜周部型室缺,左向右分流)
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卵圆孔未闭
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三尖瓣反流(轻度)
临床策略
缺损情况:膜周部长隧道室缺,10点位置,左室增大、室间隔与左室后壁呈逆向运动,室间隔上部回声中断,断口直径约6.2mm。
术前超声未测量隧道长度,经术中造影测量发现有长隧道形成(左室5.7mm×右室3.2mm×隧道长度8.7mm),确定为膜周部长隧道室缺。
术式入径:
考虑本次为经股路径植入,封堵器规格按照缺损测量最大值+1~4mm选择,但由于患者术中造影测量发现有长隧道形成,所以应优先尝试II型08规格(腰高5mm、腰部直径8mm)全降解封堵器(配9F可降解鞘)。
术前策略:经股静脉介入封堵,使用ABFDQ II-08全降解封堵器,9F可降解鞘。
术前超声
超声可见缺损反流信号、距离0.670cm
术中造影
术中造影可见左向右分流、左室入口直径5.7mm、右室入口直径3.2mm、隧道长度约8.7mm,可见为长隧道室缺
术中建立动静脉轨道
由导丝建立完整动静脉轨道,以便后续手术沿导丝轨道将全降解封堵器系统鞘管送入左心室
左右盘释放
释放左盘、右盘骑跨于室间隔两侧,双盘成型后牵拉成型线锁定,锁定完成后,进行牵拉试验,牵拉后封堵器整体稳定,盘面无形变
封堵后造影
封堵完成后造影观察无残余分流,封堵完好
封堵后超声
锁定后可见位置形态完好、盘面平整,扣合良好,封堵器与主动脉瓣距离安全,无周围瓣膜影响
术后超声随访
术后6个月随访,封堵器逐步降解,未见残余分流
超声描述:
1. 室间隔缺损封堵术后封堵器位置正常,回声清晰,未见明显异常回声附着。
2. 彩色及频谱多普勒显示:室间隔缺损封堵处,心室水平未见明显残余分流信号。余未见明显异常血流信号。
超声诊断:室间隔缺损封堵术后
1. 封堵器位置正常,心室水平未见明显残余分流。
2. 左、右室整体收缩功能正常。
病例小结
小型或已趋闭合的室间隔缺损(VSD)患者多无明显临床症状;若缺损较大,隧道较长,疾病中后期会发展为严重的阻力性肺动脉高压,出现发绀、呼吸困难等症状。随着患者年龄增长,患者可能合并主动脉瓣脱垂(主要为右冠瓣)、心律失常(主要为房室传导阻滞)、心内膜炎,可出现左心室功能不全和心力衰竭。常规金属封堵器封堵术后,可能会出现传导阻滞、心律失常、局部栓塞等症状。
膜周部长隧道室缺的封堵难度:
入口与出口间的距离较长,周围是质地较硬的纤维组织,常规金属膜部室缺封堵器材质过硬,放置封堵器后受隧道长度限制,盘面展开可能受限。
选择全降解封堵器的原因:
1、相较于金属封堵器,全降解封堵器有4种腰高,10种腰部直径,共40种型号可供选择,能满足长隧道等各类复杂室缺封堵的临床需求。
2、全降解封堵器顺应性更好,可自适应不同缺损解剖形态,更贴合室间隔的同时,不易造成传导阻滞、心律失常、组织磨损等相关并发症。
感谢广州妇女儿童医院汪周平医生的病例分享
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