全球首创!全国首批可降解ASD封堵术在纯超声引导下成功开展2例
注意:送入输送鞘到达位置左心时,可适当抽出一点扩张器
将封堵器和输送系统整体后撤,使左盘面贴合房间隔
后撤鞘管,前抵钢缆释放右盘面
四腔心切面下封堵器左右盘面骑跨房间隔两侧
牵拉试验,确认封堵器大小合适
前抵钢缆,并且固定鞘管与钢缆,牵拉成型线锁定
牵拉试验时,封堵器形态稳定,形态未发生改变,锁定成功
主动脉短轴切面
四腔心切面
未见分流
超声描述:右心增大,左心房室内径正常,室间隔及左室壁各节段厚度正常,运动欠协调,收缩幅度正常。房间隔中部回声脱失约18x16mm,缺损紧邻主动脉后壁,主动脉对侧残端长7mm,缺损距二尖瓣环15mm,距上腔静脉5mm,距下腔静脉12mm,房间隔总长约45mm。
选伞考量:术中超声复测缺损大小为22mm(加软缘),经综合评估后,选择BDASD-II 28 可降解ASD封堵器施行介入封堵术。
超声下可见超声导丝头端
导丝放置肺静脉
“双轨征”表明鞘管已到达左心房
前推钢缆释放左盘面后轻轻牵拉成型线使盘面成型
牵拉钢缆,封堵器整体稳定,仅右盘随钢缆牵拉移动
前抵钢缆,并且固定鞘管与钢缆,牵拉成型线进行锁定
四腔心切面
大动脉短轴切面:封堵器抱住主动脉根部
逆时针旋转钢缆,释放封堵器
四腔心切面
大动脉短轴切面
剑下双房心切面:无残余分流
生物可降解房间隔缺损封堵器由生物高分子材料组成,分为I型(带5个显影铂环设计)和II型(无显影铂环设计)两种,可供临床及患者多种选择。可降解房间隔缺损封堵器采用专利降落伞成型锁定设计,相比金属封堵器有效提高1.8倍封堵器夹持力,即使缺损处合并软缘,锁定后也可夹持牢固。可降解房间隔缺损封堵器选伞与金属封堵器类似,不宜过大或过小,一方面成型锁定设计可以确保封堵器释放后夹持稳定,另一方面可降解房间隔缺损封堵器型号选择合适的情况下,成型后可以更好贴合房间隔的两侧,利于封堵器内皮化。
超声导丝头端呈现梭形,显影清晰,术中采用超声导丝引导通过房间隔缺损进入到左心房,降低手术操作难度的同时可充当加硬导丝,输送鞘可沿着超声导丝进入左心房,减少器械交换。
病例一该患者术前超声报告显示房间隔缺损为10x6 mm,术中超声复测缺损大小为14 mm,故术中选择BDASD-II 22 规格封堵器进行封堵。手术过程纯超声引导,封堵后,超声下显示封堵器形态位置良好,稳定夹在房间隔两侧,未见残余分流,未见心包积液,封堵前后均无不良反应,封堵成功。
病例二患者术前超声报告显示房间隔中部回声脱失约18x16 mm,术中超声复测缺损大小为22 mm(加软缘),故术中选择BDASD-II 28 规格封堵器进行封堵。超声结果显示盘面稳固贴壁,封堵器成型良好,即使缺损处有软缘也可以夹持稳定,未见残余分流。
感谢中国医学科学院阜外医院潘湘斌教授团队的病例分享
中国医学科学院阜外医院潘湘斌教授团队
中国医学科学院阜外医院胡盛寿院士以前瞻性的战略眼光,提前布局,于2007年率先在国内成立心血管诊疗复合技术团队。经过多年的发展,中国医学科学院阜外医院潘湘斌教授团队基于超声引导发明治疗不同心血管疾病的新技术17项,获专利65项,医疗器械证23项(欧盟医疗器械证12项),颁布指南及规范3部,制定国家及国际标准2部,2024年获国家技术发明奖。
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