全降解封堵器成功治疗三尖瓣部分遮挡的膜部瘤室间隔缺损术后1月随访病例分享

膜周部室缺在室间隔缺损中发生率高达70%-80%，膜周部瘤样组织形成是膜周部VSD自然闭合进程中的重要机制，在临床中较常见，高达68%的膜周部VSD伴有膜部瘤形成^[1，2]。膜部瘤分为两种，真性与假性。假性膜部瘤是室间隔缺损自然闭合的一个过程，是继发于VSD高压血流的冲击下心内膜纤维增生、隔瓣及腱索粘连融合而成的囊袋状瘤样膨出结构。而真性膜部瘤多则是一种原发性病理畸形，是由于发育异常等导致的膜部间隔受左室高压影响而产生瘤样突出^[2]。

本例患者于母亲孕期发现室间隔缺损，出生后无明显症状且新生儿不适合做介入手术，故随访观察，未做处理。患者出生后定期随访观察，平素无症状，心肺功能未受明显影响。近期查体发现有心脏杂音，给予心脏超声检查，观察到伴假性膨出瘤的膜周部室间隔缺损，基底9×8mm，右室面部分被三尖瓣遮挡。患儿年纪已有6岁，符合适应证，故收治入院行室间隔缺损介入封堵术。

患者是6岁的儿童，心脏尚处于发育阶段，植入金属封堵器可能面临着传导阻滞等不良事件的风险。此外，缺损部位距离三尖瓣较近，使用金属封堵器可能会磨蚀心脏组织。因此，为减少远期并发症发生的可能，减轻心理负担，并消除金属植入物带来的远期学业事业上的影响，选用无金属植入物的全降解封堵器。全降解封堵器不包含任何金属植入物，并实现1年有效降解。降解产物安全，为水和二氧化碳，降解后跟随人体代谢排出体外。此外，全降解封堵器材质柔韧，对人体组织有较强的自适应性，大大降低组织磨蚀风险。手术行经股入路，术中造影测量膜部瘤基底和破口大小，膜部瘤基底11.6mm，破口大小4.7~5.4mm，大于院内超声测量。由于该缺损距离三尖瓣距离较近，不宜选伞过大，因此根据术中造影测量的破口大小，选用ABFDQ-II 08全降解封堵器封堵破口并盖住基底。术后即刻超声下观察，封堵器两盘稳定夹持在室间隔两侧，周围瓣膜组织未受影响，无残余分流，封堵成功。术后一个月复查，超声显示封堵器无位移，稳定骑跨于室间隔两侧，无残余分流。

感谢深圳市儿童医院李博宁教授的病例分享

李博宁，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，深圳市儿童医院心血管内科负责人，加拿大多伦多儿童心脏中心Research Fellow。一直从事小儿心血管疾病的诊治，在小儿先天性心脏病、心律失常、心肌病、肺动脉高压、川崎病等超声诊断及临床治疗方面具有丰富的经验，目前完成各类先心介入3000余例。广东省医师协会儿科心血管委员会常任委员，深圳市医学会心血管病分会常任委员。参与国家级课题一项，主持市级课题二项，发表SCI论文10余篇，发表中文核心文章10余篇，主编专著2部，发明专利2项，实用发明专利1项。